In Deutschland darf nicht jeder Vertragsarzt und -psychotherapeut automatisch sämtliche Behandlungen an Patienten durchführen und abrechnen. Für bestimmte Kassenleistungen wie die Arthroskopie brauchen sie eine Genehmigung. Dies dient der Qualitätssicherung im Sinne der Patienten und Praxen. Hessische Vertragsärzte und -psychotherapeuten beantragen die Genehmigung bei der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH).

Arthroskopie

Eine Arthroskopie ist ein minimal-invasiver Eingriff, bei dem mithilfe eines Endoskops Gelenke untersucht und behandelt werden. Sie wird am häufigsten an den großen Gelenken wie Knie-, Schulter-, Ellenbogen- und oberem Sprunggelenk durchgeführt, aber auch an Hand- sowie unterem Sprunggelenk. Die Gelenkspiegelung zählt zu den häufigsten orthopädischen Eingriffen. Rund die Hälfte der 500.000 Gelenkspiegelungen jährlich (bundesweit) erfolgt ambulant.

Fachärzte mit der Schwerpunktbezeichnung Unfallchirurgie (berechtigt ausschließlich zur Behandlung posttraumatischer Krankheitszustände) sowie Fachärzte für

  • Orthopädie
  • Chirurgie

Wer nicht über die Weiterbildung „Spezielle orthopädische Chirurgie“ verfügt, muss insgesamt mindestens 180 selbstständig durchgeführte arthroskopische Operationen nachweisen, die unter der Anleitung eines zur Weiterbildung nach dem Weiterbildungsrecht befugten Arztes erfolgt sein müssen. Die Einzelheiten regelt § 4 Qualitätssicherungsvereinbarung Arthroskopie.

Für Arthroskopien muss die Genehmigung zum ambulanten Operieren vorliegen. Darüber hinaus müssen räumliche und apparative Voraussetzungen erfüllt werden (siehe §§ 5, 6 Qualitätssicherungsvereinbarung Arthroskopie).

Wie erhalte ich die Genehmigung?

Wenn Sie Arthroskopien als Leistung für gesetzlich Versicherte anbieten und abrechnen möchten, muss die KVH dies zunächst genehmigen. Mitglieder der KVH stellen dazu einen Antragbei der KVH und weisen die geforderten Voraussetzungen nach. Bei dieser standortbezogenen Genehmigung müssen Sie für externe OP-Räume auch die Nutzungserkärung ausfüllen und einen weiteren Antrag stellen, wenn sich der OP-Standort verändert. Bitte beachten Sie, dass Genehmigungen nicht rückwirkend erteilt werden können.

Welche Leistungen sie nach der Genehmigung abrechnen können, hat die KVH ihren Mitgliedern in der Liste genehmigungspflichtiger Leistungen (GELE-Liste) zusammengefasst.

  • Anforderungen an die schriftliche Dokumentation
  • Anforderungen an die bildliche Dokumentation

Einzelheiten regelt die Qualitätsbeurteilungs-Richtlinie Arthroskopie (QBA-RL).

Zufallsgesteuerte Stichprobenprüfungen: Jährlich werden mindestens vier Prozent der abrechnenden Vertragsärzte kontrolliert, die arthroskopische Leistungen erbringen.

zuletzt aktualisiert am: 14.09.2018

Abrechnung

Schon gesehen? Die KVH informiert ihre Mitglieder auch über die Abrechnung von Kassenleistungenin hessischen Vertragsarzt- und -psychotherapeutenpraxen sowie über aktuelle EBM-Änderungen.

Ansprechpartner

Beate Hartmann

Kassenärztliche Vereinigung Hessen
Qualitätssicherung Substitution & weitere Genehmigungen

Europa-Allee 90
60486 Frankfurt

Tel 069 24741-6551
Fax 069 24741-68819
qs.fb1.1(at)kvhessen(.)de

Ansprechpartner

Stefanie Gilmer

Kassenärztliche Vereinigung Hessen
Qualitätssicherung Substitution & weitere Genehmigungen

Europa-Allee 90
60486 Frankfurt

Tel 069 24741-6354
Fax 069 24741-68819
qs.fb1.1(at)kvhessen(.)de

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