Wenn Sie KVH-Mitglied sind und hier nicht finden, was Sie suchen, hat unsere info.line immer ein offenes Ohr für Ihr Anliegen. Nutzen Sie unser Wissen – rufen Sie uns an.

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Wenn Sie krank sind, beraten wir Sie bei medizinischen Fragen und helfen Ihnen, die passende ärztliche oder psychotherapeutische Anlaufstelle in Hessen zu finden: 116117 (ohne Vorwahl).

Wenn Sie gesetzlich versichert sind und hier nicht finden, was Sie suchen, wenden Sie sich am besten an Ihre Krankenkasse.

Rechts im Bild ist ein Arzt. Links im Bild eine Patientin. Der Arzt untersucht den Arm der Patientin.

In Deutschland darf nicht jede vertragsärztliche und psychotherapeutische Leistung automatisch durchgeführt und abgerechnet werden. Für bestimmte Kassenleistungen wie die Arthroskopie ist eine Genehmigung erforderlich. Dies dient der Qualitätssicherung im Sinne der Patienten und Praxen. Diese Genehmigung können Vertragspraxen und ermächtigte Einrichtungen bei der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) beantragt werden.

Arthroskopie

Eine Arthroskopie ist ein minimal-invasiver Eingriff, bei dem mithilfe eines Endoskops Gelenke untersucht und behandelt werden. Sie wird am häufigsten an den großen Gelenken wie Knie-, Schulter-, Ellenbogen- und oberem Sprunggelenk durchgeführt, aber auch an Hand- sowie unterem Sprunggelenk. Die Gelenkspiegelung zählt zu den häufigsten orthopädischen Eingriffen. Rund die Hälfte der 500.000 Gelenkspiegelungen jährlich (bundesweit) erfolgt ambulant.

Zum 1. Oktober 2024 tritt die neu gefasste Arthroskopie-Vereinbarung in Kraft. Sie wurde überarbeitet, um Abweichungen zwischen dem aktuellen Weiterbildungsrecht und den fachlichen Anforderungen im Rahmen der Genehmigungserteilung zu vermeiden. Die neue Arthroskopie-Vereinbarung finden Sie aktuell hier. Weitere Informationen folgen.

Wer kann die Genehmigung erhalten?

Welche zusätzlichen fachlichen Voraussetzungen brauche ich?

Die Anträge auf Ausführung und Abrechnung von arthroskopischen Leistungen müssen gelenkspezifisch nach der fachlichen Befähigung des Arztes gestellt werden. In Abhängigkeit von der Qualifikation des Arztes sind verschiedene Mindestzahlen an arthroskopischen Operationen in Form von Zeugnissen bzw. Bescheinigungen in der jeweiligen Kategorie nachzuweisen. Die Einzelheiten regelt § 3 Qualitätssicherungsvereinbarung Arthroskopie.

Welche sonstigen Voraussetzungen sind zu erfüllen?

Wie erhalte ich die Genehmigung?

Wenn Sie Arthroskopien als Leistung für gesetzlich Versicherte anbieten und abrechnen möchten, muss die KVH dies zunächst genehmigen. Mitglieder der KVH stellen dazu einen Antragbei der KVH und weisen die geforderten Voraussetzungen nach. Bei dieser standortbezogenen Genehmigung müssen Sie für externe OP-Räume auch die Nutzungserkärung ausfüllen und einen weiteren Antrag stellen, wenn sich der OP-Standort verändert. Bitte beachten Sie, dass Genehmigungen nicht rückwirkend erteilt werden können.

Welche genehmigungspflichtigen Leistungen kann ich grundsätzlich abrechnen?

Was muss ich bei der Dokumentation beachten?

Wie wird die Qualität geprüft / die Genehmigung aufrechterhalten?

Zufallsgesteuerte Stichprobenprüfungen: Jährlich werden mindestens vier Prozent der abrechnenden Vertragsärzte kontrolliert, die arthroskopische Leistungen erbringen.

Ärzte, die ab dem 1. Januar 2020 erstmalig eine Genehmigung zur Durchführung und Abrechnung von arthroskopischen Leistungen beantragt und erhalten haben, werden innerhalb der ersten zwölf Monate nach Erhalt der Genehmigung mit einer Stichprobenprüfung überprüft.

Welche rechtlichen Grundlagen sind maßgebend?

Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen nach § 135 Abs. 2 SGB V zum ambulanten Operieren (Qualitätssicherungsvereinbarung ambulantes Operieren)
Vereinbarung von Qualifikationsvoraussetzungen gemäß § 135 Abs. 2 SGB V zur Ausführung und Abrechnung Arthroskopischer Leistungen (Qualitätssicherungsvereinbarung Arthroskopie)
Qualitätsbeurteilungs-Richtlinie Arthroskopie des Gemeinsamen Bundesausschusses über Kriterien zur Qualitätsbeurteilung arthroskopischer Operationen nach § 136 Absatz 2 SGB V (Qualitätsbeurteilungs-Richtlinie Arthroskopie, QBA-RL)

Jährliche Einrichtungsbefragung

Im Rahmen des sektorenübergreifenden Qualitätssicherungsverfahren „Vermeidung nosokomialer Infektionen – postoperative Wundinfektion (QS WI)“ sind alle Einrichtungen im ambulanten und stationären Bereich, die definierte Tracer-Eingriffe erbracht haben, verpflichtet, in einer jährlichen Erhebung über ihr Infektions- und Hygienemanagement Auskunft zu geben. Die Befragung findet jeweils zwischen dem 1. Januar und 28. Februar eines Jahres statt. Mehr Informationen erhalten Mitglieder auf der Seite zur QS WI.

Weitere Informationen

KBV-Broschüre zur Arthroskopie von Knie und Schulter

zuletzt aktualisiert am: 01.10.2024

Downloads

Fragen zur sQS?

Auf den Seiten zur Sektorenübergreifenden Qualitätssicherung (SQS) veröffentlicht die KVH alle wichtigen Informationen und Ansprechpersonen.

Abrechnung

Schon gesehen? Die KVH informiert ihre Mitglieder auch über die Abrechnung von Kassenleistungenin hessischen Vertragsarzt- und -psychotherapeutenpraxen sowie über aktuelle EBM-Änderungen.

Ansprechpartner

Stefanie Gilmer, Julia Reinhardt & Luisa Casola-Gallschneider

Kassenärztliche Vereinigung Hessen
Qualitätssicherung Team 1

Europa-Allee 90
60486 Frankfurt

Tel 069 24741- 7217
Fax 069 24741-68816
qs.fb1.1(at)kvhessen(.)de