Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) abrechnen
Mit dem Digitale-Versorgung-Gesetz wurden die Digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) als neuer Leistungsbereich in die vertragsärztliche Versorgung eingeführt (sogenannte App auf Rezept). Ärzte und Psychotherapeuten können dadurch neben Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln auch DiGA verordnen (Login zum Infoportal Verordnungen erforderlich) und das Ausstellen der Verordnung abrechnen. DiGA sind Apps, die mit Smartphone oder Tablet genutzt werden können, aber auch webbasierte Anwendungen, die auf einem PC oder Laptop laufen.
Erstverordnung einer DiGA abrechnen
Für die Erstverordnung einer im DiGA-Verzeichnis gelisteten DiGA können Ärzte und Psychotherapeuten die Gebührenordnungsposition (GOP) 01470 abrechnen. Ärzte und Psychotherapeuten können sie sowohl für vorläufig als auch für dauerhaft im DiGA-Verzeichnis gelistete DiGA abrechnen. Entsprechend ist jede DiGA im Verzeichnis als „vorläufig oder dauerhaft“ aufgenommen gekennzeichnet.
Wichtig: Laut den Nutzungsbestimmungen der DiGA können Ärzte und Psychotherapeuten nur Patienten im Alter von mindestens 18 Jahren mittels DiGA versorgen.
Die GOP 01470 soll zunächst extrabudgetär vergütet werden und wird befristet bis zum 31. Dezember 2022 in den Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) aufgenommen, um die Besonderheiten der Verordnung in der Einführungsphase der DiGA abzubilden.
Rechnen Ärzte und Psychotherapeuten die GOP 01470 für die Erstverordnung mehrmals bei einem Patienten im Behandlungsfall ab, geben sie ab der zweiten Abrechnung der GOP 01470 den Namen der verordneten DiGA jeweils im freien Begründungsfeld (Feldkennung 5009) an.
Leistungen für DiGA überblicken
| GOP | Kurzbeschreibung | Punkte/Wert |
|---|---|---|
| 01470 | Erstverordnung einer DiGA aus dem DiGA-Verzeichnis einmal im Behandlungsfall | 2 Euro* (18 Punkte) |
| 01471 | Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „somnio“ einmal im Behandlungsfall | 7,12 Euro* (64 Punkte) |
*gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2021 (11,1244 Cent)
Klargestellt ist, dass Ärzte und Psychotherapeuten keine gesonderte GOP abrechnen können, wenn sie eine Folgeverordnung einer DiGA ausstellen. Das Ausstellen einer Folgeverordnung wird dafür in den Anhang 1 (Verzeichnis der nicht gesondert berechnungsfähigen Leistungen) des EBM aufgenommen.
Für die Verlaufskontrolle und die Auswertung der DiGA „somnio“ können Ärzte und Psychotherapeuten die GOP 01471 abrechnen. Die Web-Anwendung „somnio“ dient zur Behandlung von Ein- und Durchschlafstörungen.
Die GOP 01471 können folgende Fachgruppen abrechnen:
- Hausärzte
- Gynäkologen
- HNO-Ärzte
- Kardiologen
- Pneumologen
- Lungenärzte
- Internisten ohne Schwerpunkt
- Fachgruppen, die nach Kapitel 16, 21, 22 und 23 Leistungen abrechnen
Ärzte und Psychotherapeuten können die GOP 01470 und die GOP 01471 auch dann abrechnen, wenn sie die Leistungen im Rahmen einer Videosprechstunde erbringen. Dann kennzeichnen sie in der Abrechnung die GOP 01470 beziehungsweise 01471 mit dem Suffix „V“ (01470V beziehungsweise 01471V). Für die Abrechnung der Videosprechstunde benötigen Ärzte und Psychotherapeuten zudem einen zertifizierten Videodienstanbieter. Diesen melden sie der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) über das Formular "Zertifizierten Videodienstanbieter melden".
DiGA sind Medizinprodukte niedriger Risikoklassen, die dazu bestimmt sind, die Erkennung, Überwachung, Linderung und Behandlung von Krankheiten zu unterstützen. Es handelt sich um Apps, die mit Smartphone oder Tablet genutzt werden können, aber auch um webbasierte Anwendungen, die über einen Internetbrowser laufen.
Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten für Anwendungen, die im DiGA-Verzeichnis gelistet sind. Zu jeder Anwendung werden im Verzeichnis Informationen bereitgestellt, die für die Verordnung (Login zum Infoportal Verordnungen erforderlich) relevant sind. Die im Verzeichnis enthaltenen Informationen sollen Ärzte und Psychotherapeuten dabei unterstützen, gemeinsam mit dem Patienten die für seine aktuelle Situation am besten geeignete DiGA auszusuchen und zu verordnen. Die wesentlichen verordnungsrelevanten Informationen werden, gegebenenfalls mit einem gewissen technisch bedingten Zeitverzug, auch von Praxisverwaltungssystemhersteller unmittelbar im Praxisverwaltungssystem (PVS) bereitgestellt. Bis dahin rufen Ärzte und Psychotherapeuten das Verzeichnis online auf.
Für Patienten gibt es zwei Möglichkeiten eine DiGA zulasten der Krankenkasse zu erhalten:
Entweder verordnen Ärzte und Psychotherapeuten eine DiGA auf Muster 16. Zur Verordnung einer bestimmten DiGA-Verordnungseinheit (zum Beispiel ein DiGA-Modul für einen bestimmten Verordnungszeitraum) geben sie die Pharmazentralnummer (PZN) auf Muster 16 an. Zu jeder DiGA wird im Verzeichnis auf der Informationsseite für Leistungserbringer unter anderem eine Tabelle vorgesehener Verordnungseinheiten angegeben, einschließlich der jeweiligen Eigenschaften und der zugehörigen PZN. Neben der PZN ist nur noch die Bezeichnung der Anwendung anzugeben, die durch die Verordnungssoftware künftig automatisch hinzugefügt werden sollte. Die Verordnungsdauer ist nunmehr bereits mittels PZN hinterlegt, so dass hierfür keine gesonderte Angabe gemacht werden muss. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) hat das Wichtigste zu DiGA in einer Praxisinfo zusammengefasst.
Patienten können auch direkt einen Antrag auf Genehmigung einer DiGA bei ihrer Krankenkasse stellen. Diese übernimmt die Kosten, wenn eine entsprechende Indikation vorliegt.
EBM-Begriffe verstehen
Zu speziellen Begriffen im EBM haben unsere Mitglieder immer wieder Fragen. Die KVH hat kurz und knapp in einer Übersicht zusammengefasst, was sie bedeuten.
Ansprechpartner
EBM-Hotline
Kassenärztliche Vereinigung Hessen
Europa-Allee 90
60486 Frankfurt