Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) abrechnen

Für die Verlaufskontrolle und die Auswertung der dauerhaft aufgenommenen DiGA „somnio“ können  Ärztinnen, Ärzte und Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten die GOP 01471 abrechnen. Die Web-Anwendung „somnio“ dient zur Behandlung von Ein- und Durchschlafstörungen.

Sie können die GOP 01471 auch dann abrechnen, wenn sie die Leistungen im Rahmen einer Videosprechstunde erbringen. Dann kennzeichnen sie in der Abrechnung die GOP 01471 mit dem Suffix „V“ (01471V). Für die Abrechnung der Videosprechstunde benötigen sie zudem einen zertifizierten Videodienstanbieter. Diesen melden sie der KVH über das Formular „zertifizierten Videodienstanbieter melden".

Die GOP 01471 können folgende Fachgruppen abrechnen:

• Hausärztinnen und Hausärzte
• Fachärztinnen und Fachärzte für Gynäkologie
• Fachärztinnen und Fachärzte für HNO
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin ohne Schwerpunkt
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Kardiologie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Pneumologie
• Lungenärztinnen und Lungenärzte
• Fachärztinnen und Fachärzte für Neurologie,
• Fachärztinnen und Fachärzte für Nervenheilkunde,
• Fachärztinnen und Fachärzte für Neurologie und Psychiatrie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Neurochirurgie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie (nicht Kinder- und Jugendpsychiatrie)
• Fachärztinnen und Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
• Ärztliche und Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten
• Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -Psychotherapeuten

Für die Verlaufskontrolle und die Auswertung der dauerhaft aufgenommenen DiGA „Vivira“ können Ärztinnen und Ärzte die GOP 01472 abrechnen. „Vivira“ dient der Behandlung von Rückenschmerzen bei nicht-spezifischen Kreuzschmerzen oder Arthrose der Wirbelsäule (Osteochondrose).

Die GOP 01472 können folgende Fachgruppen abrechnen:

• Hausärztinnen und Hausärzte
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin ohne Schwerpunkt
• Fachärztinnen und Fachärzte für Orthopädie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Chirurgie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Physikalische und Rehabilitative Medizin

Für die Verlaufskontrolle und die Auswertung der dauerhaft aufgenommenen DiGA „zanadio“ können Ärztinnen und Ärzte die GOP 01473 abrechnen. Die GOP 01473 können sie ausschließlich bei Adipositas-Patientinnen und Patienten abrechnen.

Ab dem 1. Juli 2023 können Ärztinnen und Ärzte die GOP 01473 neu unabhängig vom Geschlecht der zu behandelnden Person abrechnen. Bisher war die Berechnungsfähigkeit der Leistung auf Patientinnen beschränkt.

Sie können die GOP 01473 einmal im Behandlungsfall und höchstens zweimal im Krankheitsfall abrechnen. Sie können die GOP 01473 nicht in zwei aufeinanderfolgenden Quartalen ansetzen.

Folgende Fachgruppen können die neue GOP 01473 abrechnen:

• Hausärztinnen und Hausärzte
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin ohne Schwerpunkt
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Endokrinologie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Gastroenterologie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Kardiologie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Angiologie (seit dem 1. Juli 2023)

„Zanadio“ hilft Patientinnen und Patienten durch eine Veränderung ihrer Gewohnheiten in den Bereichen Bewegung, Ernährung sowie weitere Verhaltensweisen, langfristig ihr Gewicht zu reduzieren.

Ab dem 1. April 2023 können Ärztinnen und Ärzte die neue GOP 01474 für die Verlaufskontrolle und Auswertung der dauerhaft im DiGA-Verzeichnis nach § 139e SGB V aufgenommene DiGA „Invirto“ abrechnen.

Die GOP 01474 rechnen sie ausschließlich bei Patientinnen und Patienten mit folgenden Indikationen ab:

• Agoraphobie mit und ohne Panikstörung (Modul Agora)
  oder
• Panikstörungen (Modul Panik)
  oder
• Soziale Phobien (Modul Sozial)

Ärztinnen und Ärzte können die GOP 01474 je dokumentierter Indikation einmal im Krankheitsfall abrechnen.

Sie können die GOP 01474 nur Patientinnen und Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren abrechnen. 

Patientinnen und Patienten lernen begleitet mit einer App und einer Virtual-Reality-Brille unter anderem: Ihre Angst besser zu verstehen, mit hoher Anspannung umzugehen, Angstgedanken zu bewältigen und angstbesetzte Situationen wieder aufzusuchen.

Um die GOP 01474 abzurechnen, benötigen Ärztinnen und Ärzte bzw. Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten eine Genehmigung der KVH für die Verhaltenstherapie nach der Psychotherapie-Vereinbarung.

Für die Verlaufskontrolle und Auswertung bestimmter vorläufig ins DiGA-Verzeichnis aufgenommener DiGA können Ärztinnen und Ärzte und Psychotherapeutinnen und  Psychotherapeuten die Pauschale 86700 abrechnen.

Rechnen sie die Pauschale 86700 ab, geben sie die Pharmazentralnummer (PZN) der DiGA im Feld „freier Begründungtext“ (Feldkennung 5009) an. Die Leistung 86700 ist einmal im Behandlungsfall, bei Anwendung mehrerer DiGAs entsprechend der Anzahl der DiGAs mehrfach abrechenbar. Die Pauschale rechnen sie je digitaler Gesundheitsanwendung höchstens zweimal im Krankheitsfall ab.

Die Pauschale 86700 können sie derzeit für folgende DiGA abrechnen:

• Zanadio (ab 1. Januar 2023 nur über GOP 01473 abrechenbar)
• elona therapy Depression
• Cankado Pro-React Onco (seit dem 21. April 2023 nicht mehr abrechenbar)
• Mawendo 
• Pro Herz (ab 1. August 2023 abrechenbar)
• Oviva Direkt für Adipositas
• companion patella

Falls eine dieser vorläufig aufgenommenen DiGA aus dem DiGA-Verzeichnis gestrichen wird, können sie für diese DiGA die Pauschale 86700 nicht mehr abrechnen.

Folgende Fachgruppen können die 86700 abrechnen

Ab dem 1. August 2023 können alle Ärztinnen und Ärzte mit einer Genehmigung der KVH zur Schmerztherapie die Pauschale 86700 abrechnen.

• Hausärztinnen und Hausärzte
• Fachärztinnen und Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin mit Zusatzweiterbildung Kinder- und Jugend-Orthopädie oder mit Zusatzweiterbildung Kinder- und Jugend-Rheumatologie,
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin mit und ohne Schwerpunktbezeichnung,
• Fachärztinnen und Fachärzte für Neurologie,
• Fachärztinnen und Fachärzte für Nervenheilkunde,
• Fachärztinnen und Fachärzte für Neurologie und Psychiatrie,
• Fachärztinnen und Fachärzte für Neurochirurgie,
• Fachärztinnen und Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie (nicht Kinder- und Jugendpsychiatrie)
• Fachärztinnen und Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie,
• Ärztliche und Psychologische Psychotherapeutinnen und  Psychotherapeuten,
• Fachärztinnen und Fachärzte mit der Zusatzweiterbildung Psychotherapie,
• Fachärztinnen und Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie,
• Fachärztinnen und Fachärzte für Orthopädie,
• Fachärztinnen und Fachärzte für Chirurgie,
• Fachärztinnen und Fachärzte für Kinderchirurgie,
• Fachärztinnen und Fachärzte für Physikalische und Rehabilitative Medizin,
• Fachärztinnen und Fachärzte für Gynäkologie.
• Seit dem 01.08.2023: Ärztinnen und Ärzte mit einer Genehmigung der KVH zur Schmerztherapie

DiGA sind Medizinprodukte niedriger Risikoklassen, die dazu bestimmt sind, die Erkennung, Überwachung, Linderung und Behandlung von Krankheiten zu unterstützen. Es handelt sich um Apps, die mit Smartphone oder Tablet genutzt werden können, aber auch um webbasierte Anwendungen, die über einen Internetbrowser laufen.

Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten für Anwendungen, die im DiGA-Verzeichnis gelistet sind. Zu jeder Anwendung werden im Verzeichnis Informationen bereitgestellt, die für die Verordnung (Login zum Infoportal Verordnungen erforderlich) relevant sind. Die im Verzeichnis enthaltenen Informationen sollen Ärztinnen und Ärzte und Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten dabei unterstützen, gemeinsam mit dem Patienten/ der Patientin die für seine aktuelle Situation am besten geeignete DiGA auszusuchen und zu verordnen. Die wesentlichen verordnungsrelevanten Informationen werden, gegebenenfalls mit einem gewissen technisch bedingten Zeitverzug, auch von Praxisverwaltungssystemhersteller unmittelbar im Praxisverwaltungssystem (PVS) bereitgestellt. Bis dahin rufen Ärztinnen und Ärzte  und Psychotherapeutinnen und Psychotherapeutendas Verzeichnis online auf.

Für Patientinnen und Patienten gibt es zwei Möglichkeiten eine DiGA zulasten der Krankenkasse zu erhalten:

Entweder verordnen Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten eine DiGA auf Muster 16. Zur Verordnung einer bestimmten DiGA-Verordnungseinheit (zum Beispiel ein DiGA-Modul für einen bestimmten Verordnungszeitraum) geben sie die Pharmazentralnummer (PZN) auf Muster 16 an. Zu jeder DiGA wird im Verzeichnis  auf der Informationsseite für Leistungserbringer unter anderem eine Tabelle vorgesehener Verordnungseinheiten angegeben, einschließlich der jeweiligen Eigenschaften und der zugehörigen PZN. Neben der PZN ist nur noch die Bezeichnung der Anwendung anzugeben, die durch die Verordnungssoftware künftig automatisch hinzugefügt werden sollte. Die Verordnungsdauer ist nunmehr bereits mittels PZN hinterlegt, so dass hierfür keine gesonderte Angabe gemacht werden muss. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) hat das Wichtigste zu DiGA in einer Praxisinfo zusammengefasst.

Patientinnen und Patienten können auch direkt einen Antrag auf Genehmigung einer DiGA bei ihrer Krankenkasse stellen. Diese übernimmt die Kosten, wenn eine entsprechende Indikation vorliegt.