Dialyse

Niedergelassene, ermächtigte und angestellte Fachärzte, Sicherstellungsassistenten und Vertreter sowie ärztlich geleitete Einrichtungen oder nicht ärztlich geleitete Einrichtungen im Rahmen einer Institutsermächtigung mit

• Facharztbezeichnung Innere Medizin und Nephrologie
• Schwerpunkt Nephrologie
• Schwerpunkt / Zusatzweiterbildung Kinder-Nephrologie
• Gebietsbezeichnung Kinderheilkunde (siehe „Welche zusätzlichen fachlichen Voraussetzungen brauche ich?“)

Ärzte mit Gebietsbezeichnung Kinderheilkunde müssen nachweisen (siehe § 4 Absatz 2 Qualitätssicherungsvereinbarung zu den Blutreinigungsverfahren):

• selbstständige Durchführung von mindestens 1000 Dialysen unter Anleitung*, davon mindestens 250 Hämodialysen und mindestens 250 Peritonealdialysen
• mindestens 24-monatige** ständige Tätigkeit in der pädiatrischen Nephrologie unter Anleitung*
• mindestens zwölfmonatige** ständige Tätigkeit in der Dialyse unter Anleitung*
• danach: erfolgreiche Teilnahme an einem Kolloquium

_{*durch einen nach der Weiterbildungsordnung befugten Arzt für das Gebiet Kinderheilkunde
** während der Tätigkeit in der pädiatrischen Nephrologie möglich}

Nachzuweisen sind die apparative Ausstattung und organisatorischen Voraussetzungen sowie die Erfüllung der in §§ 5 und 6 der Qualitätssicherungsvereinbarung zu den Blutreinigungsverfahren genannten Anforderungen.

Organisatorische Voraussetzungen (§ 5 der QS-Vereinbarung zu den Blutreinigungsverfahren)

• Dialyseverfahren und Dialyseformen
• Kooperation mit einem Transplantationszentrum
• Ärztliche Präsenz und pflegerische Bereitschaftsdienst
• Bei der Durchführung von Hämodialysen von Erwachsenen als Zentrumsdialyse müssen in einer Praxis/Einrichtung mindestens 10 Behandlungsplätze vorhanden sein und nachgewiesen werden.

Apparative Voraussetzungen (§ 6 der QS-Vereinbarung zu den Blutreinigungsverfahren)

• Nachweis der apparativen Voraussetzungen durch Bestätigung der Hersteller-, Liefer- oder Servicefirma und durch eigene Angaben des Antragstellers.

Welche Leistungen sie nach der Genehmigung abrechnen können, hat die KVH ihren Mitgliedern in der Liste genehmigungspflichtiger Leistungen (GELE-Liste) zusammengefasst.

Damit die Krankenkassen die Leistungsvoraussetzungen prüfen können, müssen Ärzte dokumentieren, wenn

• sie erstmalig ein Blutreinigungsverfahren einleiten.
• sie das Verfahren wechseln.

Diese Dokumentation müssen sie an die Krankenkasse des Versicherten schicken. Dies regelt § 3 Absatz 6 Anlage 9.1 des Bundesmantelvertrags Ärzte (BMV-Ä) und dient zur Indikation des Dialyseverfahrens (Peritonealdialyse, Hämodialyse, IPD) sowie der Dialyseform (Zentrumsdialyse, Heimdialyse, zentralisierte Heimdialyse).

Für die Meldung an die Krankenkassen hat die KVH ihren Mitgliedern ein praktisches Muster sowie eine Liste der Krankenkassen erstellt, die zentrale Ansprechpartner für diese Meldung haben.

Um Ihnen diese Dokumentationspflicht so einfach wie möglich zu gestalten, hat die KV Hessen ein Formular „Meldung an die Krankenkassen“ (Muster 23) entworfen, welches die notwendigen Daten erhält und bequem am Computer von Ihnen ausgefüllt werden kann. Ebenso finden Sie für die Weiterleitung dieses Formulars eine Liste der Krankenkassen, welche eine zentrale Anschrift oder Faxnummer speziell nur für diese Meldung eingeführt haben. Bitte entnehmen Sie aus dieser Liste die betreffende Krankenkasse, bei der Ihr Patient versichert ist.

• QS-Vereinbarung zu den Blutreinigungsverfahren § 135 Abs. 2 SGB V
• Anlage 9.1 Bundesmantelvertrag (BMV-Ä)
• Dialysestandard der Deutschen Gesellschaft Nephrologie in Zusammenarbeit mit dem Verband Deutscher Nierenzentren e.V. sowie der Gesellschaft für Pädiatrische Nephrologie (Stand 23.03.2016)
• Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung (DeQS-RL), Verfahren 4: Nierenersatztherapie bei chronischem Nierenversagen einschließlich Pankreastransplantationen (QS NET)

Gegenstand des sektorenübergreifenden Qualitätssicherungsverfahrens „Nierenersatztherapie bei chronischen Nierenversagen einschließlich Pankreastransplantationen (QS NET)“ sind sowohl Prozess- als auch Ergebnisqualität. Dabei stützt sich das Verfahren auf zwei Datenquellen: Fallbezogene Dokumentation durch den Arzt sowie Sozialdaten, die bei den Krankenkassen vorliegen. Mehr Informationen erhalten Mitglieder auf der Seite zur QS NET.