In Deutschland darf nicht jeder Vertragsarzt und -psychotherapeut automatisch sämtliche Behandlungen an Patienten durchführen und abrechnen. Für bestimmte Kassenleistungen wie das Zweitmeinungsfahren brauchen sie eine Genehmigung. Dies dient der Qualitätssicherung im Sinne der Patienten und Praxen. Hessische Ärzte beantragen die Genehmigung bei der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH).

Zweitmeinungsverfahren

Patienten haben bei bestimmten planbaren Eingriffen den Anspruch auf eine unabhängige zweite Meinung eines Arztes. Ärzte können ihre Zweitmeinung bei bestimmten Indikationen über den Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) abrechnen.

Bislang kann eine ärztliche Zweitmeinung für folgende Eingriffe eingeholt werden:

  • Gebärmutterentfernung
  • Mandeloperation
  • Schulterarthroskopie

Demnächst sollen Patienten auch vor einer geplanten Amputation unterhalb beziehungsweise bis oberhalb des Knöchels das Recht haben, eine zweite ärztliche Meinung einzuholen.

Für Gebärmutterentfernungen (Hyperektomie): 

  • Fachärzte für Frauenheilkunde und Geburtshilfe

Für Mandeloperationen (Tonsillektomie, Tonsillotomie):

  • Fachärzte für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Für Arthroskopien am Schultergelenk:

  • Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie
  • Fachärzte für Orthopädie
  • Fachärzte für Chirurgie mit Schwerpunkt Unfallchirurgie
  • Fachärzte für Physikalische und Rehabilitative Medizin
  • mindestens fünfjährige ganztägige Tätigkeit, vom Umfang her entsprechende Teilzeittätigkeit oder in Kombination aus ganztägiger Tätigkeit und Teilzeittätigkeit in einem Bereich der unmittelbaren Patientenversorgung in dem für den jeweiligen Eingriff im besonderen Teil der Richtlinie genannten Gebiet nach Anerkennung der maßgeblichen Facharztbezeichnung

und

  • die Erfüllung der jeweils geltenden Fortbildungsverpflichtung nach § 95d oder § 136b Absatz 1 Nummer 1 SGB V oder im Falle des § 27 Absatz 3 Nummer 5 SGB V eine entsprechende von der zuständigen Landesärztekammer anerkannte Zahl an Fortbildungspunkten

und

  • eine durch die zuständige Landesärztekammer erteilte Befugnis zur Weiterbildung odereine akademische Lehrbefugnis
  • Bestätigung des Gebotes der Unabhängigkeit gemäß § 27b Abs. 1 Satz 2 SGB V
  • eine Erklärung, ob finanzielle Beziehungen vorliegen oder nicht, aus: Anstellungs- oder Beratungsverhältnissen, dem Erhalt von Honoraren, Drittmitteln oder sonstiger Unterstützung, dem Besitz von Aktien oder Geschäftsanteilen jeweils in Bezug auf Hersteller von Medizinprodukten oder einem industriellen Interessenverband solcher Hersteller 

Wie erhalte ich die Genehmigung?

Wenn Sie eine Zweitmeinung für die Indikationen Mandeloperationen, Gebärmutterentfernung oder Schulterarthroskopien als Leistung für für gesetzlich Versicherte anbieten und abrechnen möchten, muss die KVH dies zunächst genehmigen.  Mitglieder der KVH stellen dazu einen Antrag bei der KVH und weisen die geforderten Voraussetzungen nach. Ärzte, die bislang noch nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen, beantragen damit nicht nur die Genehmigung durch die KVH, sondern auch die Ermächtigung durch den Zulassungsausschuss (ZA) Hessen. Bitte beachten Sie, dass Genehmigungen nicht rückwirkend erteilt werden können.

Ärzte mit einer Genehmigung für das Zweitmeinungsverfahren können ihre Grundpauschale und gegebenenfalls weitere erforderliche Leistungen abrechnen. Alle Leistungen im Zweitmeinungsverfahren müssen gekennzeichnet werden. Weitergehende Informationen zur Abrechnung hat die KVH für ihre Mitglieder zusamengefasst.

zuletzt aktualisiert am: 11.09.2020

Abrechnung

Schon gesehen? Die KVH informiert ihre Mitglieder auch über die Abrechnung von Kassenleistungenin hessischen Vertragsarzt- und -psychotherapeutenpraxen sowie über aktuelle EBM-Änderungen.

Ansprechpartnber

Christina Ranzinger

Kassenärztliche Vereinigung Hessen
Qualitätssicherung Radiologie & Sonographie

Europa-Allee 90
60486 Frankfurt/Main

Tel 069 24741-6687
Fax 069 24741-68833
zweitmeinungsverfahren(at)kvhessen(.)de

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