Intraoculare Eingriffe bei Sonderlinsen abrechnen

Für den Mehraufwand bei der Implantation einer Sonderform der Intraocularlinse auf Wunsch der Versicherten können Ärztinnen und Ärzte ab dem 1. Juli 2026 den operativen Eingriff sowie die postoperative Überwachung und Behandlung nicht zusätzlich privat liquidieren. Der Erweiterte Bewertungsausschuss hat hierzu mit der Änderung der Nr. 19 in der Präambel 2.1 zum Anhang 2 des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) klargestellt, dass diese Leistungen vollständig durch die Vergütung nach dem EBM abgegolten sind.

Ärztinnen und Ärzte können die Gebührenordnungspositionen (GOP) für intraoculare Eingriffe aus den Abschnitten 31.2 und 36.2 des EBM abrechnen, wenn Versicherte anstelle einer Standardlinse eine Sonderform der Intraocularlinse wählen.

Die Eingriffe kennzeichnen sie weiterhin mit dem Suffix „I“. Dies betrifft die GOP 31332 bis 31334, 31351 sowie 36332 bis 36334 und 36351.

Mehrkosten bei Sonderlinsen abrechnen

Versicherte, die eine Sonderform der Intraocularlinse außerhalb der Regelversorgung wählen, tragen weiterhin die Mehrkosten der gewählten Linse selbst.

Mehrkosten für ärztliche Leistungen außerhalb des operativen Eingriffs sowie der postoperativen Überwachung und Behandlung, die ausschließlich aufgrund der Wahl einer Sonderform der Intraocularlinse erforderlich werden, sowie die damit verbundenen Sachmittel sind ebenfalls durch die Versicherten selbst zu tragen.

Genehmigung notwendig

Ärztinnen und Ärzte benötigen für die Erbringung und Abrechnung von ambulanten Operationen eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) nach der Qualitätssicherungsvereinbarung (QSV) ambulantes Operieren nach § 135 Abs. 2 SGB V.

Ärztinnen und Ärzte, die belegärztlich in einem Krankenhaus arbeiten möchten, stellen bei der KVH einen Antrag auf Anerkennung als Belegärztin beziehungsweise Belegarzt.