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Hybrid-DRG: EBM-Zuschläge bei Kinder-Operationen erhalten
Ärztinnen und Ärzte erhalten rückwirkend zum 16. April 2026 die Zuschläge nach den Gebührenordnungspositionen (GOP) 31950 bis 31997 aus dem neuen Abschnitt 31.8 des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM). Die GOP sind befristet bis zum 31. Dezember 2026 und werden bei OPS-Kodes der Hybrid-DRG zu ambulanten Operationen an Kindern und Jugendlichen automatisiert von der KVH zugesetzt.
Die Zuschläge erhalten Ärztinnen und Ärzte zugesetzt, wenn sie eine ambulante Operation gemäß EBM-Abschnitt 31.2 bei Patientinnen und Patienten bis zum vollendeten 18. Lebensjahr durchführen und die Leistungslegende des Zuschlags den entsprechenden OPS-Kode enthält.
Dazu sind in der Leistungslegende des Zuschlags alle OPS-Kodes des Hybrid-DRG-Leistungskatalogs genannt, die ebenfalls im Anhang 2 zum EBM gelistet sind, auch wenn es sich dabei teilweise um Verfahren handelt, die im Kindesalter nur selten durchgeführt werden.
Übergangsregelung überblicken
Ärztinnen und Ärzte können seit dem Jahr 2026 keine Hybrid-DRG für Menschen mit Behinderung sowie Patientinnen und Patienten, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, abrechnen. Hintergrund war eine gesetzliche Anpassung durch das Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz. Mit Inkrafttreten des Krankenhausreformanpassungsgesetzes am 15. April 2026 wurde dieser Ausschluss jedoch vom Gesetzgeber wieder aufgehoben. Eine unterjährige Anpassung der Vergütungssystematik über Hybrid-DRG-Fallpauschalen war nicht möglich, sodass die neuen Zuschläge in den EBM aufgenommen wurden. Vorgesehen ist ein Zuschlag in Höhe von 60 Prozent auf die ambulante Operation inklusive der Anästhesie.
Umfang der Zuschläge beachten
Ärztinnen und Ärzte rechnen Operations- und Anästhesieleistungen sowie die mit der Operation zusammenhängenden Leistungen regulär nach EBM ab. Laborleistungen und Sachkosten können sie somit zusätzlich abrechnen.
Einen Zuschlag erhalten sie aus systemischen Gründen ausschließlich auf die jeweils zutreffende GOP für die ambulante Operation nach Abschnitt 31.2 des EBM. Erfolgt die Leistung unter Anästhesie gemäß Unterabschnitt 31.5.3 (Anästhesien im Zusammenhang mit der Erbringung von Leistungen des Abschnittes 31.2) EBM, ist der Zuschlag im Innenverhältnis zwischen Operateur und Anästhesist aufzuteilen.
GOP | Kurzbeschreibung | Bewertung |
|---|---|---|
31950 | Zuschlag zur GOP 31101 (Dermatochirurgischer Eingriff der Kategorie A1) | 142,31 Euro* |
31951 | Zuschlag zur GOP 31121 (Eingriff der Kategorie C1) | 145,75 Euro* |
31952 | Zuschlag zur GOP 31122 (Eingriff der Kategorie C2) | 216,08 Euro* |
31953 | Zuschlag zur GOP 31123 (Eingriff der Kategorie C3) | 299,40 Euro* |
31954 | Zuschlag zur GOP 31131 (Eingriff an Knochen und Gelenken der Kategorie D1) | 159,38 Euro* |
31955 | Zuschlag zur GOP 31132 (Eingriff an Knochen und Gelenken der Kategorie D2) | 238,50 Euro* |
31956 | Zuschlag zur GOP 31133 (Eingriff an Knochen und Gelenken der Kategorie D3) | 331,25 Euro* |
31957 | Zuschlag zur GOP 31134 (Eingriff an Knochen und Gelenken der Kategorie D4) | 424,00 Euro* |
31958 | Zuschlag zur GOP 31135 (Eingriff an Knochen und Gelenken der Kategorie D5) | 613,32 Euro* |
31959 | Zuschlag zur GOP 31142 (Endoskopischer Gelenkeingriff (Arthroskopie) der Kategorie E2) | 270,48 Euro* |
31960 | Zuschlag zur GOP 31143 (Endoskopischer Gelenkeingriff (Arthroskopie) der Kategorie E3) | 368,32 Euro* |
31961 | Zuschlag zur GOP 31152 (Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie F2) | 217,22 Euro* |
31962 | Zuschlag zur GOP 31153 (Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie F3) | 302,07 Euro* |
31963 | Zuschlag zur GOP 31154 (Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie F4) | 384,00 Euro* |
31964 | Zuschlag zur GOP 31155 (Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie F5) | 534,33 Euro* |
31965 | Zuschlag zur GOP 31156 (Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie F6) | 688,49 Euro* |
31966 | Zuschlag zur GOP 31162 (Endoskopischer Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie G2) | 232,13 Euro* |
31967 | Zuschlag zur GOP 31163 (Endoskopischer Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie G3) | 315,07 Euro* |
31968 | Zuschlag zur GOP 31164 (Endoskopischer Visceralchirurgischer Eingriff der Kategorie G4) | 403,36 Euro* |
31969 | Zuschlag zur GOP 31171 (Proktologischer Eingriff der Kategorie H1) | 161,68 Euro* |
31970 | Zuschlag zur GOP 31172 (Proktologischer Eingriff der Kategorie H2) | 226,27 Euro* |
31971 | Zuschlag zur GOP 31173 (Proktologischer Eingriff der Kategorie H3) | 297,11 Euro* |
31972 | Zuschlag zur GOP 31174 (Proktologischer Eingriff der Kategorie H4) | 374,82 Euro* |
31973 | Zuschlag zur GOP 31175 (Proktologischer Eingriff der Kategorie H5) | 252,92 Euro* |
31974 | Zuschlag zur GOP 31212 (Eingriff der Kategorie L2) | 243,98 Euro* |
31975 | Zuschlag zur GOP 31213 (Eingriff der Kategorie L3) | 325,90 Euro* |
31976 | Zuschlag zur GOP 31214 (Eingriff der Kategorie L4) | 410,62 Euro* |
31977 | Zuschlag zur GOP 31215 (Eingriff der Kategorie L5) | 576,12 Euro* |
31978 | Zuschlag zur GOP 31232 (Eingriff der HNO-Chirurgie der Kategorie N2) | 218,63 Euro* |
31979 | Zuschlag zur GOP 31233 (Eingriff der HNO-Chirurgie der Kategorie N3) | 304,11 Euro* |
31980 | Zuschlag zur GOP 31242 (Peripherer neurochirurgischer Eingriff der Kategorie O2) | 211,75 Euro* |
31981 | Zuschlag zur GOP 31271 (Urologischer Eingriff der Kategorie Q1) | 151,61 Euro* |
31982 | Zuschlag zur GOP 31272 (Urologischer Eingriff der Kategorie Q2) | 227,93 Euro* |
31983 | Zuschlag zur GOP 31273 (Urologischer Eingriff der Kategorie Q3) | 318,51 Euro* |
31984 | Zuschlag zur GOP 31274 (Urologischer Eingriff der Kategorie Q4) | 412,28 Euro* |
31985 | Zuschlag zur GOP 31281 (Endoskopischer urologischer Eingriff der Kategorie R1) | 167,15 Euro* |
31986 | Zuschlag zur GOP 31282 (Endoskopischer urologischer Eingriff der Kategorie R2) | 241,30 Euro* |
31987 | Zuschlag zur GOP 31283 (Endoskopischer urologischer Eingriff der Kategorie R3) | 331,89 Euro* |
31988 | Zuschlag zur GOP 31284 (Endoskopischer urologischer Eingriff der Kategorie R4) | 425,66 Euro* |
31989 | Zuschlag zur GOP 31292 (Urologischer Eingriff mit Bildwandler der Kategorie RR2) | 241,30 Euro* |
31990 | Zuschlag zur GOP 31294 (Urologischer Eingriff mit Bildwandler der Kategorie RR4) | 425,66 Euro* |
31991 | Zuschlag zur GOP 31295 (Urologischer Eingriff mit Bildwandler der Kategorie RR5) | 584,27 Euro* |
31992 | Zuschlag zur GOP 31304 (Gynäkologischer Eingriff der Kategorie S4) | 317,11 Euro* |
31993 | Zuschlag zur GOP 31305 (Gynäkologischer Eingriff der Kategorie S5) | 429,73 Euro* |
31994 | Zuschlag zur GOP 31312 (Endoskopischer gynäkologischer Eingriff der Kategorie T2) | 245,63 Euro* |
31995 | Zuschlag zur GOP 31313 (Endoskopischer gynäkologischer Eingriff der Kategorie T3) | 333,67 Euro* |
31996 | Zuschlag zur GOP 31314 (Endoskopischer gynäkologischer Eingriff der Kategorie T4) | 427,44 Euro* |
31997 | Zuschlag zur GOP 31319 (Hochfrequenzablation der Kategorie TT2) | 309,72 Euro* |
* gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2026 (12,7404 Cent)
In der Leistungslegende der neuen Zuschläge finden sie die relevanten OPS-Kodes des Hybrid-DRG-Leistungskatalogs genannt. Es handelt sich insgesamt um folgende OPS-Kodes:
1-502.7, 1-570.1, 1-586.0, 1-586.6, 1-673, 1-694, 5-056.9, 5-316.2, 5-316.3, 5-377.50, 5-377.6, 5-377.70, 5-377.71, 5-378.55, 5-378.5c, 5-378.5d, 5-378.5e, 5-378.5f, 5-378.b8, 5-378.ba, 5-378.bb, 5-378.bc, 5-378.c0, 5-378.c1, 5-378.c2, 5-378.c5, 5-378.c6, 5-378.c9, 5-378.cf, 5-378.ch, 5-378.cj, 5-378.ck, 5-378.d4, 5-378.d6, 5-378.d7, 5-378.d8, 5-452.1, 5-469.11, 5-469.21, 5-470.10, 5-470.11, 5-490.1, 5-491.10, 5-491.11, 5-491.12, 5-491.16, 5-492.00, 5-492.01, 5-492.02, 5-511.11, 5-530.00, 5-530.01, 5-530.02, 5-530.03, 5-530.1, 5-530.31, 5-530.32, 5-530.33, 5-530.34, 5-530.4, 5-530.5, 5-530.71, 5-530.72, 5-530.73, 5-530.74, 5-530.8, 5-530.90, 5-530.91, 5-531.0, 5-531.1, 5-531.31, 5-531.32, 5-531.33, 5-531.34, 5-531.4, 5-531.5, 5-531.71, 5-531.72, 5-531.73, 5-531.74, 5-531.8, 5-534.01, 5-534.02, 5-534.03, 5-534.1, 5-534.33, 5-534.34, 5-534.35, 5-534.36, 5-534.37, 5-535.0, 5-535.1, 5-535.33, 5-535.34, 5-535.35, 5-535.36, 5-535.37, 5-536.0, 5-536.10, 5-536.45, 5-536.46, 5-536.47, 5-536.48, 5-536.49, 5-536.4a, 5-539.0, 5-539.1, 5-539.30, 5-539.31, 5-539.32, 5-539.4, 5-546.20, 5-546.21, 5-546.22, 5-550.21, 5-550.31, 5-550.4, 5-561.5, 5-562.2, 5-562.3, 5-562.4, 5-562.5, 5-562.8, 5-562.9, 5-563.3, 5-563.4, 5-570.0, 5-573.1, 5-573.20, 5-573.21, 5-573.32, 5-573.40, 5-573.41, 5-582.1, 5-585.1, 5-585.2, 5-585.3, 5-589.1, 5-593.20, 5-599.00, 5-611, 5-612.0, 5-612.1, 5-622.0, 5-622.1, 5-624.4, 5-624.5, 5-630.5, 5-631.0, 5-631.1, 5-631.2, 5-633.0, 5-633.1, 5-634.0, 5-634.1, 5-634.2, 5-639.1, 5-639.2, 5-651.82, 5-651.92, 5-651.a2, 5-651.b2, 5-652.42, 5-652.52, 5-652.62, 5-653.22, 5-653.32, 5-657.62, 5-657.72, 5-657.82, 5-657.92, 5-658.6, 5-658.7, 5-658.8, 5-660.4, 5-661.42, 5-661.52, 5-661.62, 5-665.42, 5-665.52, 5-681.31, 5-681.32, 5-681.53, 5-681.81, 5-681.82, 5-681.83, 5-681.86, 5-681.91, 5-681.92, 5-681.93, 5-681.96, 5-683.01, 5-692.02, 5-692.12, 5-780.4w, 5-780.6u, 5-780.6v, 5-780.6w, 5-782.1s, 5-782.1t, 5-782.1u, 5-782.as, 5-782.at, 5-782.au, 5-782.bs, 5-782.bt, 5-788.00, 5-788.06, 5-788.07, 5-788.08, 5-788.09, 5-788.0a, 5-788.0b, 5-788.0c, 5-788.0d, 5-788.0e, 5-788.0f, 5-788.40, 5-788.41, 5-788.42, 5-788.43, 5-788.44, 5-788.51, 5-788.52, 5-788.53, 5-788.56, 5-788.5c, 5-788.5e, 5-788.60, 5-788.61, 5-788.66, 5-789.cv, 5-790.0v, 5-790.0w, 5-790.1r, 5-790.1v, 5-790.1w, 5-790.k0, 5-790.nr, 5-793.04, 5-793.06, 5-793.07, 5-793.14, 5-793.17, 5-793.1n, 5-793.1r, 5-793.26, 5-793.27, 5-793.36, 5-793.37, 5-793.3r, 5-793.h4, 5-793.h6, 5-793.h7, 5-793.hn, 5-793.hr, 5-793.k6, 5-794.04, 5-794.06, 5-794.07, 5-794.0n, 5-794.0r, 5-794.16, 5-794.17, 5-794.1r, 5-794.26, 5-794.27, 5-794.2r, 5-794.h4, 5-794.h6, 5-794.h7, 5-794.hn, 5-794.hr, 5-794.k6, 5-794.k7, 5-795.10, 5-795.20, 5-795.30, 5-795.h0, 5-795.k0, 5-796.00, 5-796.10, 5-796.20, 5-796.h0, 5-796.k0, 5-79a.1r, 5-800.0r, 5-800.3r, 5-800.4q, 5-800.5q, 5-800.6q, 5-800.9n, 5-800.9p, 5-800.9q, 5-800.9r, 5-808.b0, 5-808.b1, 5-808.b9, 5-808.ba, 5-808.bb, 5-808.bc, 5-808.bd, 5-808.be, 5-808.bf, 5-808.bg, 5-808.bx, 5-809.0q, 5-809.1m, 5-809.2q, 5-809.2r, 5-811.2k, 5-812.ek, 5-812.fk, 5-812.fm, 5-812.fn, 5-812.kk, 5-812.km, 5-812.kn, 5-812.kp, 5-812.kq, 5-812.kr, 5-819.0k, 5-850.d7, 5-851.1a, 5-852.0a, 5-852.2a, 5-852.6a, 5-852.9a, 5-852.aa, 5-854.0c, 5-855.1a, 5-859.1a, 5-859.2a, 5-896.1d, 5-897.0, 5-897.10, 5-897.11 sowie 5-897.12.
Ärztinnen und Ärzte benötigen für die Erbringung und Abrechnung von ambulanten Operationen eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) nach der Qualitätssicherungsvereinbarung ambulantes Operieren nach § 135 Abs. 2 SGB V.
Ärztinnen und Ärzte, die entsprechende Eingriffe bei Kindern und Jugendlichen durchführen, sollen mit den neuen Zuschlägen annähernd das Vergütungsniveau der voraussichtlich in Betracht kommenden Hybrid-DRG erreichen. Die Leistungen werden dann regulär bei der Weiterentwicklung der Hybrid-DRG für 2027 berücksichtigt und kalkuliert. Eine unterjährige Anpassung der Vergütungssystematik über Hybrid-DRG-Fallpauschalen war nicht möglich.
Für Menschen mit Behinderung werden die Hybrid-DRG 2027 angepasst. Eine Übergangsregelung für 2026 war hier leider nicht möglich. Im Gegensatz zum Alter macht der Gesetzgeber keine eindeutigen Vorgaben für eine Umsetzung (z. B. Liste mit ICD-Kodes oder Angabe der Pflegegradeinteilungen).
EBM-Begriffe verstehen
Zu speziellen Begriffen im EBM haben unsere Mitglieder immer wieder Fragen. Die KVH hat kurz und knapp in einer Übersicht zusammengefasst, was sie bedeuten.
EBM-Hotline
Kassenärztliche Vereinigung Hessen
Europa-Allee 90
60486 Frankfurt
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