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GENEHMIGUNG_APHERESE_Geraetemeldung_Standortveraenderung-Neuanschaffung.pdf
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Gerätemeldung über die verwendete Behandlungseinheit Qualitätssicherung Team 1 Anna Wandrei Tel 069 24741-6094 Fax 069 24741-68819 qs.fb1.3@kvhessen.de Kassenärztliche Vereinigung Hessen Körperschaft des öf [...] Postfach 15 02 04 l 60062 Frankfurt www.kvhessen.de Kassenärztliche Vereinigung Hessen Qualitätssicherung Team 1 Europa-Allee 90 60486 Frankfurt Hinweis: In diesem Formular gelten grammatikalisch maskuline oder [...] Titel-0: LAN R-0: Name Vorname Titel-1: LAN R-1: Name Vorname Titel-2: LAN R-2: Praxisanschrift: Textfield-3: g: Textfield-4: Standort der Behandlungseinheit: BSNR: NBSNR: RadioButton: Off Name und Anschrift:
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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Radiologische_Fachkraft.pdf
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Seite 1 von 3 I Antrag Radiologische Fachkräfte Bitte zurücksenden an! Kassenärztliche Vereinigung Hessen Qualitätssicherung Team 2 Europa-Allee 90 60486 Frankfurt Q ualitätssicherung Team 2 Tel 069 24741-7300 [...] te Tätigkeit) gem. § 24 Abs. 2 b -------------------------------------------------------- Seite 3 von 3 I Antrag Radiologische Fachkräfte Erklärungen und Hinweise ……………………............................. [...] _____________________PV:________________________________________ Angaben zur Tätigkeit Seite 2 von 3 I Antrag Radiologische Fachkräfte Genehmigungsvoraussetzungen Beizufügende Nachweise Fachliche Befähigung:
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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Befunder_unbefristet.pdf
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zurücksenden an! Kassenärztliche Vereinigung Hessen Qualitätssicherung Team 2 Europa-Allee 90 60486 Frankfurt Q ualitätssicherung Team 2 Tel 069 24741-7300 Fax 069 24741-68832 qs.radiologie@kvhessen.de K [...] _________________________ Seite 3 von 4 I Antrag Befunder unbefristet Genehmigungsvoraussetzungen Beizufügende Nachweise Fachliche Befähigung: Befunder gem. § 25 Abs. 3 Anlage 9.2 BMV-Ä Bitte reichen Sie [...] MVZ: Stempel: Schaltfläche1: ChkBox1: Off ChkBox2: Off ChkBox3: Off ChkBox4: Off ChkBox5: Off PV: SE: Anschrift Standort2: Anschrift Standort3:
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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Verlegung_Standort.pdf
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zurücksenden an! Kassenärztliche Vereinigung Hessen Qualitätssicherung Team 2 Europa-Allee 90 60486 Frankfurt Q ualitätssicherung Team 2 Tel 069 24741-7300 Fax 069 24741-68832 qs.radiologie@kvhessen.de K [...] von Screening-Mammographieaufnahmen zur Verfügung stehen -------------------------------------- Seite 3 von 4 Beizufügende Nachweise - Abklärung Beizufügende Nachweise - Praxisorganisation ANNE.NAGEL Textfeld [...] Antragsstellers1: MTRA: tel: fax: e-mail: ab: Beendigung: NBSNR1: Bezeichnung1: Adresse2: MTRA1: MTRA2: MTRA3: MTRA4: MTRA5: MTRA6: MTRA7: MTRA8: MTRA9:
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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Pathologen.pdf
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zurücksenden an! Kassenärztliche Vereinigung Hessen Qualitätssicherung Team 2 Europa-Allee 90 60486 Frankfurt Q ualitätssicherung Team 2 Tel 069 24741-7300 Fax 069 24741-68832 qs.radiologie@kvhessen.de K [...] der Screening-Einheit __________________PV: _________________________________________________ Seite 3 von 4 I Antrag Pathologen Genehmigungsvoraussetzungen Beizufügende Nachweise Fachliche Befähigung: [...] PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: Ermächtigung: BSNR-2: assistent: BSNR-3: Ermächtigter Arzt: Off Instituts: Off Sicherstellungs: Off Anschrift Standort: Datum: Unterschrift
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