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Reproduktionsmedizin abrechnen

Überblick über alle Leistungen und Besonderheiten

Reproduktionsmedizin abrechnen

Die Reproduktionsmedizin beschäftigt sich mit der Diagnostik und Therapie von Sterilität und ungewollter Kinderlosigkeit bei Männern und Frauen. Es gibt verschiedenste Methoden der künstlichen Befruchtung. Hierzu gehören die Insemination, die In-Vitro-Fertilisation (IVF), die Intracytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) und der intratubare Gametentransfer (GIFT).

Hierbei sind die Gebührenordnungspositionen (GOP) der Reproduktionsmedizin aus Kapitel 8 des Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) in die einzelnen Phasen der Reproduktionsmedizin sowie nach korporalen und extrakorporalen Maßnahmen aufgeteilt.

GOPKurzbeschreibungBewertung
08510

Erstellung eines Behandlungsplans nach § 27a Abs. 3 SGB V

7,45 €* (67 Punkte)
08520

Beratung des Ehepaares nach Nr. 16 der Richtlinien über künstliche Befruchtung,
 

einmal im Reproduktionsfall

9,01 €* (81 Punkte)
08521

Beratung des Ehepaares nach Nr. 14 der Richtlinien über künstliche Befruchtung einschließlich einer Bescheinigung nach Nr. 15,
 

einmal im Reproduktionsfall
12,34 €* (111 Punkte)
08530

Intrazervikale, intrauterine oder intratubare homologe Insemination im Spontanzyklus nach Nr. 10.1 der Richtlinien über künstliche Befruchtung, ggf. nach Auslösen der Ovulation durch HCG-Gabe, ggf. nach Stimulation mit Antiöstrogenen,
 

einmal im Zyklusfall

12,01 €* (108 Punkte)
08531

Intrazervikale, intrauterine oder intratubare homologe Insemination nach hormoneller Stimulation nach Nr. 10.2 der Richtlinien über künstliche Befruchtung mit Gonadotropinen,
 

einmal im Zyklusfall

21,58 €* (194 Punkte)
08535

Stimulationsbehandlung zur In-Vitro-Fertilisation (IVF), Intracytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) oder zum intratubaren Gametentransfer (GIFT),
 

einmal im Zyklusfall

221,48 €* (1991 Punkte)
08537

Ultraschallgezielte und/oder laparoskopische Follikelpunktion zur intendierten Eizellentnahme im Zusammenhang mit Nr. 10.3, 10.4, und 10.5 der Richtlinien über künstliche Befruchtung,
 

einmal im Zyklusfall
40,60 €* (365 Punkte)
08538Zuschlag zur Gebührenordnungsposition 08537 bei ambulanter Durchführung49,73 €* (447 Punkte)
08539

Identifizierung von Eizelle(n) in der Follikelflüssigkeit und Beurteilung der Reifestadien der Eizelle(n), nach Durchführung einer ultraschallgezielten und/oder einer laparoskopischen Follikelpunktion entsprechend der Gebührenordnungsposition 08537
 

Einmal im Zyklusfall und nur in Zusammenhang mit der GOP 08537

17,46 €* (157 Punkte)
08540Gewinnung und Untersuchung(en) des Spermas gemäß Nr. 12.2 der Richtlinien über künstliche Befruchtung, Aufbereitung und Kapazitation, ggf. einschl. laboratoriumsmedizinischer Untersuchung(en)

18,69 €* (168 Punkte)

08550

Extrakorporale Befruchtung mit natürlicher Eizell-Spermien- Interaktion (In-vitro-Fertilisation (IVF)), inklusive Kultivierung bis zum Embryo-Transfer (ET) nach Nr. 10.3 der Richtlinien über künstliche Befruchtung, einschl. aller zur Durchführung erforderlichen Leistungen im Zyklusfall außer den Maßnahmen nach Nr. 12.1, 12.2. und 12.6, einschl. der Kosten für Nährmedien
 

einmal im Zyklusfall
610,50 €* (5488 Punkte)
08555

Extrakorporale Befruchtung mittels intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI), einschl. Kultivierung, nach Nr. 10.5 der Richtlinien über künstliche Befruchtung, einschl. aller zur Durchführung erforderlichen extrakorporalen Leistungen im Zyklusfall außer den Maßnahmen nach Nr. 12.1, 12.2 und 12.6, einschl. der Kosten für Nährmedien,
 

einmal im Zyklusfall und nur in Zusammenhang mit der GOP 08535
1009,42 €* (9074 Punkte)
08558

Embryo-Transfer (ET), ggf. als Zygotentransfer und/oder als intratubarer Embryo-Transfer (EIFT) oder intratubarer Gameten-Transfer (GIFT), einschl. der Kosten für Nährmedien und Transferkatheter,
 

einmal im Zyklusfall und nur in Zusammenhang mit der GOP 08535
143,83 €* (1293 Punkte)
08575

Humangenetische Beratung und Begutachtung im Zusammenhang mit einer Maßnahme nach Nr. 10.5 der Richtlinien über künstliche Befruchtung bei evidentem genetischen und/oder teratogenen Risiko
 

je vollendete 20 Minuten Arzt-Patienten-Kontaktzeit, bis

zu sechsmal im Reproduktionsfall
61,51 €* (553 Punkte)
08576

Zuschlag zu den GOP 11351, 11352, 11502, 11503, 11506 und 11508 für Gemeinkosten und die wissenschaftliche ärztliche Beurteilung und Befundung im Zusammenhang mit einer Maßnahme nach Nr. 10.5 der Richtlinien über künstliche Befruchtung
 

einmal im Reproduktionsfall
103,12 €* (927 Punkte)

* gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2021 (11,1244 Cent

GOP 08530 und 08531: Wechsel während Behandlungsverlauf

Damit Gynäkologinnen und Gynäkologen die Methode während des Behandlungsverlaufs wechseln können zwischen homologer Insemination im Spontanzyklus (GOP 08530) oder nach hormoneller Stimulation (GOP 08531) und In-vitro-Fertilisation (IVF) oder Intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI), ist die Abrechenbarkeit der GOP im Zyklusfall vorgesehen.

Der Methodenwechsel während eines Zyklusfalls ist ausgeschlossen. 

Die Nebeneinanderabrechnung zwischen den GOP 08521 (Beratung des Ehepaares nach Nr. 14 der Richtlinien über künstliche Befruchtung einschließlich einer Bescheinigung nach Nr. 15) und 08530 ist im Zyklusfall möglich.

Korporale und extrakorporale Maßnahmen unterscheiden

Korporale Maßnahmen sind in den GOP 08535, 08537, 08538 und 08558 enthalten. Extrakorporale Maßnahmen sind in den GOP 08539, 08550 und 08555 enthalten.

Für die GOP 08521 sowie für extrakorporale Maßnahmen im Zusammenhang mit der Zusammenführung der Eizelle und Samenzelle (GOP 08539, 08550 und 08555) ist die Krankenkasse der Ehefrau, für die GOP 08520, 08540, 08575 und 08576 die Krankenkasse des Ehemannes leistungspflichtig.

GOP 08535

Für die Stimulationsbehandlung zur In-Vitro-Fertilisation (IVF), Intracytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) oder zum intratubaren Gametentransfer (GIFT) können Gynäkologinnen und Gynäkologen die GOP 08535 einmal im Zyklusfall abrechnen.
Die GOP 08535 ist im Zyklusfall nicht neben den GOP 08530, 08531, 33042 bis 33044, 33081 und 33090 bis 33092 und nicht neben den GOP des Kapitels 32 berechnungsfähig.

GOP 08537 und 08539

Die Eizellentnahme wird in die korporale Leistung (GOP 08537, Follikelpunktion zur intendierten Eizellentnahme) und in die extrakorporale Leistung (GOP 08539, Identifizierung von Eizelle(n) und Beurteilung der Reifestadien der Eizellen) unterteilt.

Gynäkologinnen und Gynäkologen können die GOP 08539 nur nach Durchführung einer Follikelpunktion nach GOP 08537 abrechnen – deshalb ist sie im Zyklusfall nur im Zusammenhang mit der GOP 08537 berechnungsfähig.

GOP 08550

Gynäkologinnen und Gynäkologen rechnen die GOP 08550 für die extrakorporale Befruchtung mit natürlicher Eizell-Spermien-Interaktion (In-vitro-Fertilisation (IVF)), inklusive Kultivierung ab.

Die GOP 08550 ist im Zyklusfall nicht neben den GOP 08530, 08531 und 08555 berechnungsfähig.

GOP 08555

Die GOP 08555 können Gynäkologinnen und Gynäkologen für die extrakorporale intrazytoplasmatische Spermieninjektion nach Nr. 10.5 der Richtlinien über künstliche Befruchtung einmal im Zyklusfall abrechnen. Sie deckt alle erforderlichen extrakorporalen Maßnahmen (außer denen nach Nrn. 12.1, 12.2 und 12.6 der Richtlinie) ab.

Im Zyklusfall ist die Leistung nach der GOP 08555 nur im Zusammenhang mit der GOP 08535 berechnungsfähig.

GOP 08558

Die korporalen Maßnahmen des Embryo-Transfers (ET) rechnen Gynäkologinnen und Gynäkologen mit der GOP 08558 ab, jedoch nur im Zusammenhang mit der GOP 08335 und 08550 oder 08555.

Leistungen kennzeichnen

Ärztinnen und Ärzte kennzeichnen die GOP, die im direkten Zusammenhang mit der Durchführung einer künstlichen Befruchtung stehen oder Voraussetzung für die Durchführung sind mit dem Suffix „X“. Der Wert der GOP entspricht bei der künstlichen Befruchtung jeweils 50 Prozent des Wertes der nicht mit „X“ gekennzeichneten ursprünglichen GOP.

Reproduktionsmedizin Genehmigung von der Landesärztekammer Hessen

Gynäkologinnen und Gynäkologen benötigen eine Genehmigung der Landesärztekammer Hessen (LÄKH) nach § 121a SGB V, um Leistungen aus der Reproduktionsmedizin durchzuführen und abzurechnen. Genehmigungspflichtig sind die GOP 08520, 08531, 08535, 08537, 08538, 08539, 08550, 08555 und 08558.

Zudem prüft die LÄKH im Rahmen der verpflichtenden Qualitätssicherung die Einhaltung der in der Richtlinie zur Reproduktionsmedizin definierten fachlichen, personellen und technischen Voraussetzungen sowie die Qualität der Arbeitsgruppen (verfahrens- und ergebnisbezogen) bei den hessischen reproduktionsmedizinischen Zentren und berät diese.

zuletzt aktualisiert am: 17.09.2021

EBM-Begriffe verstehen

Zu speziellen Begriffen im EBM haben unsere Mitglieder immer wieder Fragen. Die KVH hat kurz und knapp in einer Übersicht zusammengefasst, was sie bedeuten.

Ansprechpartner

EBM-Hotline

Kassenärztliche Vereinigung Hessen

Europa-Allee 90
60486 Frankfurt

Tel 069 24741-7777
ebm-hotline(at)kvhessen(.)de

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