PSMA-PET/CT vor Therapie mit Pluvicto abrechnen

Fachärztinnen und Fachärzte für Nuklearmedizin und Radiologie können seit dem 1. Oktober 2023 die Positronenemissionstomographie/ Computertomographie (PET/CT)-Untersuchungen  zur Indikationsstellung einer Therapie mit Pluvicto® über die zwei neuen Gebührenordnungspositionen (GOP) 34720 und 34721 des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) abrechnen. Sie wurden in den Abschnitt 34.7 (PET, PET/CT) des EBM aufgenommen. Zusätzlich können sie die Kostenpauschale 40585 für die Sachkosten im Zusammenhang mit der Durchführung entsprechender Leistungen bei Verwendung eines Ga-68-PSMA-Liganden aus dem Abschnitt 40.10 (Leistungsbezogene Kostenpauschalen für Radionuklide) ansetzen.

Neue Leistungen für PET oder PET/CT abrechnen

Die GOP 34720 und 34721 können Ärztinnen und Ärzte ausschließlich für zwingend erforderliche Untersuchungen zur Indikationsstellung für eine nach der jeweils gültigen Fachinformation für diese Indikation zugelassene nuklearmedizinische Therapie mit (177Lu)Lutetiumvipivotidtetraxetan abrechnen.

Seit Dezember 2022 ist das Arzneimittel Pluvicto® mit dem Wirkstoff (177Lu)Lutetiumvipivotidtetraxetan für Männer mit dem Prostata-spezifischen-Membranantigen-(PSMA-)positiven, metastasierten, kastrationsresistenten Prostatakarzinom zugelassen, die mit einer Hormonblockade behandelt werden und deren Erkrankung trotz Chemotherapie fortschreitet.

Die GOP 34720 können Fachärztinnen und Fachärzte für Nuklearmedizin und Radiologie ansetzen, wenn in demselben Quartal bereits diagnostische CT-Untersuchungen durchgeführt wurden. Bei Durchführung einer PSMA-PET mit diagnostischer CT ist die GOP 34721 berechnungsfähig.

Die GOP 34721 können sie nicht abrechnen, wenn sie bereits in demselben Quartal eine diagnostische CT des Körperstammes angesetzt haben. Dies gilt auch, wenn die diagnostische CT in einer anderen Praxis durchgeführt wurde.

Entgegen Nr. 4.3.2 der Allgemeinen Bestimmungen können sie die GOP 34720 auch dann berechnen, wenn Ihre Arztpraxis nicht über die Möglichkeit zur Durchführung einer Niedrigdosis-Computertomographie verfügt.

Die neuen GOP 34720 und 34721 sollen zunächst extrabudgetär vergütet werden. Sie können sie einmal im Krankheitsfall abrechnen. Die GOP 34720 und 34721 können im Krankheitsfall jedoch nicht nebeneinander abgerechnet werden. Die GOP 34270 ist 512,06 Euro (4.456 Punkte) und die GOP 34271 ist 649,61 Euro (5.653 Punkte) wert; bundeseinheitlicher Punktwert 2023 ist 11,4915 Cent. 

Für die Verwendung eines Ga-68-PSMA-Liganden im Zusammenhang mit der Durchführung PET/CT-Untersuchungen nach den GOP 34720 und 34721 setzen sie die Kostenpauschale 40585 in Höhe von 1.100 Euro an.

Fachärztinnen und Fachärzte für Nuklearmedizin und Radiologie benötigen bis zum 31. März 2024 eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) nach der Qualitätssicherungsvereinbarung PET, PET/CT gemäß § 135 Abs. 2 SGB V, um PET/CT-Leistungen durchzuführen und abzurechnen.

Besitzen sie bereits die Genehmigung, können sie die neuen GOP 34720 und 34721 automatisch abrechnen und brauchen keinen neuen Antrag stellen.

Ab dem 1. April 2024 ist für die Berechnungsfähigkeit der beiden GOP eine aktualisierte Genehmigung auf Basis einer angepassten Qualitätssicherungsvereinbarung PET, PET/CT erforderlich, die ausdrücklich das Verfahren PSMA-PET/CT umfasst.