Vorläufige DiGA: Pauschale 86700 geändert

Seit dem 1. August 2023 können alle Ärztinnen und Ärzte mit der Genehmigung Schmerztherapie die Pauschale 86700 für die Verlaufskontrolle und Auswertung von vorläufigen Digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) abrechnen.. Zudem können Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten neu für die Verlaufskontrolle der DiGA „ProHerz“ die Pauschale 86700 abrechnen. Die Verlaufskontrolle für die DiGA „Cankado Pro-React Onco“ ist dagegen seit dem 21. April 2023 nicht mehr abrechenbar. Die Anlage 34 zum Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä)  ist entsprechend geändert.

Weitere Arztgruppe darf Pauschale 86700 abrechnen

Seit dem 1. August 2023 können neu alle Ärztinnen und Ärzte mit einer Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) zur Schmerztherapie die Pauschale 86700 für die Verlaufskontrolle für vorläufige DiGA abrechnen.

Die Pauschale 86700 können sie derzeit nur für folgende DiGA abrechnen:

• elona therapy Depression
• Mawendo
• Oviva Direkt für Adipositas
• companion patella
• ProHerz (seit dem 01.08.2023 abrechenbar)

DiGA „ProHerz“ abrechnen

Seit dem 1. August 2023 können Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten die Pauschale 86700 für die Verlaufskontrolle und Auswertung der in Anlage 34 BMV-Ä und vorläufig ins DiGA-Verzeichnis  aufgenommenen DiGA „ProHerz“ abrechnen.

„ProHerz“ ist ein Therapiebegleiter für Patientinnen und Patienten mit Herzinsuffizienz zur Unterstützung im Selbstmanagement und als Frühwarnsystem zum eigenen Erkennen von Veränderungen der Erkrankung.

Rechnen Ärztinnen oder Ärzte die Pauschale 86700 ab, geben sie die Pharmazentralnummer (PZN) der DiGA im Feld „freier Begründungtext“ (Feldkennung 5009) an. Die Leistung 86700 können sie einmal im Behandlungsfall, bei Anwendung mehrerer DiGA entsprechend der Anzahl der DiGA mehrfach ansetzen. Die Pauschale rechnen sie je DiGA höchstens zweimal im Krankheitsfall ab.

DiGA „Cankado Pro-React Onco“ nicht mehr abrechnen

Seit dem 21. April 2023 können Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten die Verlaufskontrolle der DiGA „Cankado Pro-React Onco“ nicht mehr nach der Pauschale 86700 abrechnen. Die DiGA wurde aus dem DiGA-Verzeichnis gestrichen, da für sie kein positiver Versorgungseffekt nachgewiesen werden konnte.