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Hybrid-DRG abrechnen
Zum 1. Januar 2026 hat der ergänzte erweiterte Bewertungsausschuss (ergEBA) Regelungen für die Abrechnung der Hybrid-DRG befristet für das Jahr 2026 beschlossen (Beschluss 10. Sitzung). Die Beschlüsse und Anlagen zur speziellen sektorengleichen Vergütung gemäß § 115f SGB V lösen die Hybrid-DRG-Vergütungsvereinbarung für das Jahr 2025 ab, die noch bis 31. Dezember 2025 gilt. Sie ersetzen zugleich die Anlagen 1 und 2, die der ergEBA Anfang Juli beschlossen hatte (9. Sitzung).
Im Rahmen der speziellen sektorengleichen Vergütung soll eine einheitliche Vergütung festgelegter Leistungen für Ärztinnen und Ärzte realisiert werden. Für die Fälle aus dem Jahr 2025 gilt weiterhin die Hybrid-DRG-Vergütungsvereinbarung und für Fälle aus dem Jahr 2024 die Hybrid-DRG-Verordnung des Bundesgesundheitsministeriums (BMG). Die Regelungen zur Abrechnung sind weiterhin in der bereits bekannten Hybrid-DRG-Abrechnungsvereinbarung festgehalten.
Im Jahr 2026 können Praxen neu 69 Hybrid-DRG abrechnen. Hinzugekommen sind Hybrid-DRG für
- die Appendektomie,
- die Cholezystektomie sowie
- für minimalinvasive Eingriffe an den Koronararterien und peripheren Gefäßen.
Bei den Eingriffen an den Knochen wurden Hybrid-DRG für Frakturosteosynthesen ergänzt.
Der neue Leistungskatalog für 2026 enthält 904 OPS-Kodes, in 2025 waren es 583 OPS-Kodes. Dabei wurden bei der Bildung der Hybrid-DRG auch bestehende Hybrid-DRG um neue OPS-Kodes erweitert. Dies betrifft unter anderem Hernienoperationen, arthroskopische Eingriffe und Arthrodesen. Hintergrund hierfür ist, dass der Leistungskatalog erweitert wurde und die Hybrid-DRG in die Finanzierungssystematik des stationären Bereichs integriert sind.
Leistungen für Kinder, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, und Menschen mit Behinderung wurden aufgrund neuer gesetzlicher Vorgaben durch das Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz (KHVVG) vom 5. Dezember 2024 aus den Hybrid-DRG gestrichen.
Praxen beachten, dass die Hybrid-DRG, anders als im Vorjahr, im Jahr 2026 nicht nur Ein-Tagesfälle für die Hybrid-DRG berücksichtigt, sondern auch Fälle mit einer Verweildauer von bis zu zwei Tagen.
Mitglieder kennzeichnen Hybrid-DRG-Fälle nach § 115f SGB V seit dem Jahr 2025 mit der Pseudo-GOP 88115F.
Für die Abrechnung der Hybrid-DRG gibt es derzeit zwei Abrechnungswege. Sie können ihre Hybrid-DRG-Abrechnung in kürzeren Abständen übermitteln und eine schnellere Auszahlung erhalten. Die erste Möglichkeit ist auf bekanntem Weg die Übermittlung einer Abrechnungsdatei über das KV-SafeNet*. Hierfür benötigen Sie ein PVS-Update. Die zweite Möglichkeit ist die Nutzung einer Webanwendung. In dieser Anwendung ist der Grouper integriert und Sie können Abrechnungsdaten komfortabel erfassen und direkt an die KVH übermitteln. Weitere Informationen zur Abrechnung hat die Kassenärztliche Vereinigung Hessen (KVH) zusammengestellt. Gerne unterstützen und beraten wir Sie hierzu telefonisch (Tel. 069 24741-7507) oder per E-Mail: sondervertraege(at)kvhessen(.)de.
Einen hilfreichen FAQ-Katalog mit häufigen Fragen und Antworten zur Abrechnung und Vergütung der Hybrid-DRG finden eingeloggte Mitglieder in der Sidebar.
Online-Seminar zur Abrechnung von Hybrid-DRG
Wie wird eine Hybrid-DRG generiert und abgerechnet? Die Kassenärztliche Vereinigung Hessen (KVH) bietet für Praxen Online-Seminare zu diesem Thema an. Häufig gestellte Fragen zur Abrechnung aus Ihrem Praxisalltag werden beantwortet und Sie erhalten Tipps und hilfreiche Beispiele zur Anwendung des Groupers und zur Abrechnung. Informieren Sie sich über die Termine. Hier können Sie einen Termin buchen
Leistungen aus 2025 abrechnen
Ärztinnen und Ärzte rechnen Operationen aus den neun Leistungsbereichen der Anlage 1 Hybrid-DRG-Vergütungsvereinbarung ab, die mit einer festgelegten Fallpauschale (Hybrid-DRG) vergütet werden:
- Bestimmte Hernieneingriffe
- Arthrodesen der Zehengelenke
- Ovariektomien
- Exzision eines Sinus pilonidalis
- Eingriffe an Analfisteln
- Entfernung von Harnleitersteinen
- Eingriffe Galle, Leber und Pankreas
- Lymphknotenbiopsien
- Eingriffe an Hoden und Nebenhoden
Die in der Vereinbarung aufgeführten 22 Eingriffe rechnen sie über eine Fallpauschale gemäß Anlage 2 Hybrid-DRG-Vergütungsvereinbarung ab.
Um die zutreffende Hybrid-DRG für entsprechende Eingriffe zu ermitteln, ist eine sogenannte Gruppierungssoftware ("DRG-Grouper") vorgesehen, die bisher bei der Krankenhausabrechnung angewandt wird.
- Bei Abrechnung über SafeNet: Für die Ermittlung des Hybrid-DRG benötigen sie als Angabe das Alter, die OPS-Kodes (aus Anlage 1 der Hybrid-DRG-Vergütungsvereinbarung) und die ICD-10-Kodes der Haupt- und Nebendiagnosen. Gegebenenfalls sind weitere Angaben einzutragen. Löst der DRG-Grouper eine Fallpauschale aus, rechnen sie den Eingriff mit der Hybrid-DRG ab. Ärztinnen und Ärzte verwenden bei dem Abrechnungsweg über SafeNet den DRG-Grouper der KVH im SafeNet-Portal (unter dem Dropdown Abrechnung & Honorar), um anhand der Hauptdiagnose, dem OPS-Kode und den Patientendaten eine Zuordnung zu einer Hybrid-DRG zu generieren. Sollte eine Hybrid-DRG ermittelt werden, können sie diese in der Abrechnung angeben. Eine Pseudo-GOP geben sie ab dem 1. Januar 2025 nicht mehr an. Hier finden sie eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für den Zugriff und Umgang mit der Gruppierungssoftware.
- Bei Abrechnung über die Webanwendung: Der DRG-Grouper ist in der Webanwendung integriert. Für die Ermittlung der Hybrid-DRG geben sie in der Anwendung die Patientendaten (wie Namen und Geburtsdatum), ICD/OPS-Kode und Leistungsdatum an. Alternativ besteht auch die Möglichkeit, die Daten komfortabel vom Kartenlesegerät zu übermitteln
Die Hybrid-DRG deckt alle Leistungen ab beginnend nach Abschluss der Indikationsstellung und Überprüfung der Operationsfähigkeit mit der Einleitung der Maßnahmen zur Operationsplanung und -vorbereitung und endet mit dem Abschluss der postoperativen Nachbeobachtung in der Einrichtung, in der die Operation durchgeführt wird. Darüber hinaus kann die Zuordnung einer Hybrid-DRG nur einmalig erfolgen – unabhängig davon, wie viele Leistungserbringer beteiligt waren.
Die folgenden Leistungen können sie laut § 5 Absatz 5 (Vergütung für Leistungen) der Hybrid-DRG-Vergütungsvereinbarung nicht zusätzlich zu einer Fallpauschale abrechnen:
- Leistungen gemäß Anlage 1,
- zusätzliche Eingriffe, sofern sich damit eine Hybrid-DRG gem. § 5 Absatz 1 ergibt
- Aufklärung über die gem. Anlage 1 vorgesehenen Leistungen,
- perioperative Anästhesieleistungen beginnend mit der Feststellung der Operationsfähigkeit im Hinblick auf das Narkoserisiko, z. B. gemäß ASA, inklusive Anästhesieaufklärung, und Prämedikation,
- perioperative Laboruntersuchungen,
- histopathologische und zytologische Beurteilung von intraoperativ entnommenen Materials gemäß Indikation und diagnostischer oder therapeutischer Fragestellung,
- perioperative bildgebende Verfahren,
- postoperative Überwachung und Nachbeobachtung,
- Sachkosten und Arzneimittel mit Ausnahme von Sprechstundenbedarf,
- Kosten für Unterkunft und Verpflegung,
- ärztliche Abschlussuntersuchung(en),
- Dokumentation(en),
- Erstellung und Übermittlung eines Abschlussberichts an die weiterbehandelnde Vertragsärztin und Hausärztin oder den weiterbehandelnden Vertragsarzt und Hausarzt mit mindestens folgenden Informationen: Diagnose, Therapieangaben, gegebenenfalls angezeigte Rehabilitationsmaßnahmen sowie die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit,
- Aushändigung des Abschlussberichts an die Versicherten.
Weitere relevante Informationen zur Abrechnung von prä- und postoperativen Leistungen im Rahmen der Hybrid-DRG-Operation oder der Abrechnung der präanästhesiologischen Untersuchung nach GOP 05311 finden Sie im Detail auf der Website der KV Hessen.
Leistungs- | Hybrid-DRG | Bezeichnung der Hybrid-DRG | Hybrid-DRG Fallpauschale ohne postoperaive Nachbehandlung im Krankenhaus (Spalte A)
| Hybrid-DRG Fall-pauschale zuzüg-lich postoperativer Nachbehandlung im Krankenhaus (Spalte B) |
Arthrodese (Versteifung) der Zehengelenke | I20N | Hybrid-DRG der DRG I20E (Andere Eingriffe am Fuß oder chronische Polyarthritis oder Diabetes Mellitus mit Komplikationen oder Alter < 16 Jahre) | 1.095,02 Euro | 1.125,02 Euro |
Arthrodese (Versteifung) der Zehengelenke | I20M | Hybrid-DRG der DRG I20F (Eingriffe am Fuß ohne komplexe Eingriffe oder komplizierende Faktoren, Alter > 15 Jahre) | 1.014,94 Euro | 1.044,94 Euro |
Bestimmte Hernienoperationen | G09N | Hybrid-DRG der DRG G09Z (Beidseitige Eingriffe bei Leisten- und Schenkelhernien, Alter > 55 Jahre oder komplexe Herniotomien oder Operation einer Hydrocele testis oder andere kleine Eingriffe an Dünn- und Dickdarm) | 2.227,33 Euro | 2.257,33 Euro |
Bestimmte Hernienoperationen | G24M | Hybrid-DRG der DRG G24C (Eingriffe bei Hernien ohne plastische Rekons-truktion der Bauchwand, ohne beidseitigen Eingriff, ohne komplexen Eingriff, Alter > 13 Jahre oder ohne äußerst schwere oder schwere CC) | 1.852,71 Euro | 1.882,71 Euro |
| Eingriffe an Analfisteln | G26N | Hybrid-DRG der DRG G26A (Andere Eingriffe am Anus oder Anoproktoplastik und Rekonstruktion von Anus und Sphinkter bei Anal-fissuren und Hämorr-hoiden, Alter < 18 Jahre oder mit komplexer Diagnose oder mit kleinem Eingriff am Rektum) | 961,98 Euro | 991,98 Euro |
| Eingriffe an Analfisteln | G26M | Hybrid-DRG der DRG G26B (Andere Eingriffe am Anus oder Anoproktoplastik und Rekonstruktion von Anus und Sphinkter bei Anal-fissuren und Hämorr-hoiden, Alter > 17 Jahre, ohne komplexe Diagnose, ohne kleinen Eingriff am Rektum) | 929,36 Euro | 959,36 Euro |
Eingriffe Galle, Leber, Pankreas | H41N | Hybrid-DRG der DRG H41D (Andere aufwendige ERCP oder bestimmter endoskopischer Eingriff ohne bestimmte BNB) | 1.641,24 Euro | 1.671,24 Euro |
Eingriffe Galle, Leber, Pankreas | H41M | Hybrid-DRG der DRG H41F (Andere ERCP ohne bestimmte oder andere aufwendige ERCP, Alter > 15 Jahre, ohne bestimmte BNB oder bestimmte Pankreatitis) | 1.380,29 Euro | 1.410,29 Euro |
Eingriffe Hoden und Nebenhoden | M04N | Hybrid-DRG der DRG M04C (Eingriffe am Hoden mit mäßig komplexem Eingriff, Alter < 3 Jahre oder mit schweren CC oder beid-seitigem Hodenhochstand, Alter < 14 Jahre) | 1.587,87 Euro | 1.617,87 Euro |
Eingriffe Hoden und Nebenhoden | M04M | Hybrid-DRG der DRG M04D (Eingriffe am Hoden ohne äußerst schwere CC, ohne bestimmten Eingriff, ohne mäßig komplexen Eingriff oder Alter > 2 Jahre, ohne schwere CC oder ohne beidseitigen Hodenhoch-stand oder Alter >13 Jahre) | 1.445,25 Euro | 1.475,25 Euro |
Eingriffe Hoden und Nebenhoden | M05N | Hybrid-DRG der DRG M05Z (Zirkumzision, andere Eingriffe am Penis oder großflächige Ablationen der Haut) | 1.171,39 Euro | 1.201,39 Euro |
| Entfernung von Harnleitersteinen | L20N | Hybrid-DRG der DRG L20B (Transurethrale Eingriffe außer Prostataresektion und komplexe Ureterorenos-kopien oder bestimmte Eingriffe an den Harn-organen, ohne äußerst schwere CC oder Alter < 16 Jahre oder Alter > 89 Jahre) | 1.999,51 Euro | 2.029,51 Euro |
| Entfernung von Harnleitersteinen | L20M | Hybrid-DRG der DRG L20C (Transurethrale Eingriffe außer Prostataresektion und komplexe Ureterorenos-kopien oder bestimmte Eingriffe an den Harn-organen, ohne äußerst schwere CC oder Alter > 15 Jahre oder Alter < 90 Jahre) | 1.525,54 Euro | 1.525,54 Euro |
Exzision eines Sinus pilonidalis | J09N | Hybrid-DRG der DRG J09B (Eingriffe bei Sinus pilonidalis und perianal, Alter > 15 Jahre) | 1.199,83 Euro | 1.229,83 Euro |
Lymphknoten- biopsien | E02N | Hybrid-DRG der DRG E02E (Andere OR-Prozeduren an den Atmungsorganen, Alter > 17 Jahre, ohne bestimmte Eingriff an Larynx oder Trachea, ohne mäßig aufwendigen Eingriff, ohne äußerst schwere CC, ohne endoskopische Lungenvolumenreduktion, ohne andere mäßig komplexe Eingriffe, ein Belegungstag) | 1.880,22 Euro | 1.910,22 Euro |
Lymphknoten- biopsien | Q03N | Hybrid-DRG der DRG Q03B (Kleine Eingriffe bei Krankheiten des Blutes, der blutbildenden Organe und des Immunsystems, Alter > 9 Jahre) | 1.693,16 Euro | 1.723,16 Euro |
Lymphknoten- biopsien | R14N | Hybrid-DRG der DRG R14Z (Andere hämatologische und solide Neubildungen mit anderen OR-Prozeduren ohne äußerst schwere oder schwere CC oder Therapie mit offenen Nukliden bei hämatologi-schen und soliden Neubildungen, mehr als ein Belegungstag) | 1.484,37 Euro | 1.514,37 Euro |
| Ovariektomien | N05N | Hybrid-DRG der DRG N05B (Ovariektomien und komplexe Eingriffe an den Tubae uterinae außer bei bösartiger Neubildung, ohne äußerst schwere oder schwere CC, oder anderer Eingriff an der Harnblase oder Adhäsiolyse, Alter > 15 Jahre) | 1.712,81 Euro | 1.742,81 Euro |
| Ovariektomien | N07N | Hybrid-DRG der DRG N07A (Andere Eingriffe an Uterus und Adnexen oder bestimmten Hernien außer bei bösartiger Neubildung, mit komplexer Diagnose oder bestimmte Eingriffe am Uterus oder kleine rekonstruktive Eingriffe an den weiblichen Geschlechts-organen, mit bestimmtem Eingriff) | 1.722,32 Euro | 1.752,32 Euro |
| Ovariektomien | N25N | Hybrid-DRG der DRG N25Z (Andere Eingriffe an Uterus und Adnexen oder bestimmten Hernien außer bei bösartiger Neubildung, ohne komplexe Diagnose oder andere kleine Eingriffe an den weiblichen Geschlechtsorganen, Alter > 13 Jahre) | 1.568,91 Euro | 1.598,91 Euro |
Leistungen aus 2026 abrechnen
Ärztinnen und Ärzte rechnen Operationen der Anlage 1 zum Beschluss des ergEBA nach § 87 Abs. 5a SGB V in seiner 10. Sitzung ab, die mit einer festgelegten Fallpauschale (Hybrid-DRG) vergütet werden können.
Um die zutreffende Hybrid-DRG für entsprechende Eingriffe zu ermitteln, ist eine sogenannte Gruppierungssoftware ("DRG-Grouper") vorgesehen, die bisher bei der Krankenhausabrechnung angewandt wird.
- Bei Abrechnung über SafeNet: Für die Ermittlung des Hybrid-DRG benötigen sie als Angabe das Alter, die OPS-Kodes und die ICD-10-Kodes der Haupt- und Nebendiagnosen. Gegebenenfalls sind weitere Angaben einzutragen. Löst der DRG-Grouper eine Fallpauschale aus, rechnen sie den Eingriff mit der Hybrid-DRG ab. Ärztinnen und Ärzte verwenden bei dem Abrechnungsweg über SafeNet den DRG-Grouper der KVH im SafeNet-Portal (unter dem Dropdown Abrechnung & Honorar), um anhand der Hauptdiagnose, dem OPS-Kode und den Patientendaten eine Zuordnung zu einer Hybrid-DRG zu generieren. Sollte eine Hybrid-DRG ermittelt werden, können sie diese in der Abrechnung angeben. Eine Pseudo-GOP geben sie seit dem 1. Januar 2025 nicht mehr an. Hier finden sie eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für den Zugriff und Umgang mit der Gruppierungssoftware.
- Bei Abrechnung über die Webanwendung: Der DRG-Grouper ist in der Webanwendung integriert. Für die Ermittlung der Hybrid-DRG geben sie in der Anwendung die Patientendaten (wie Namen und Geburtsdatum), ICD/OPS-Kode und Leistungsdatum an. Alternativ besteht auch die Möglichkeit, die Daten komfortabel vom Kartenlesegerät zu übermitteln
Die Hybrid-DRG deckt alle Leistungen ab beginnend nach Abschluss der Indikationsstellung und Überprüfung der Operationsfähigkeit mit der Einleitung der Maßnahmen zur Operationsplanung und -vorbereitung und endet mit dem Abschluss der postoperativen Nachbeobachtung in der Einrichtung, in der die Operation durchgeführt wird. Darüber hinaus kann die Zuordnung einer Hybrid-DRG nur einmalig erfolgen – unabhängig davon, wie viele Leistungserbringer beteiligt waren.
Die folgenden Leistungen können sie laut Teil C des Beschlusses zur Regelungen zur Hybrid-DRG-Vergütung 2026 nicht zusätzlich zu einer Fallpauschale abrechnen:
- Leistungen gemäß Anlage 1,
- zusätzliche Eingriffe, sofern sich damit eine Hybrid-DRG gem. § 5 Absatz 1 ergibt
- Aufklärung über die gem. Anlage 1 vorgesehenen Leistungen,
- perioperative Anästhesieleistungen beginnend mit der Feststellung der Operationsfähigkeit im Hinblick auf das Narkoserisiko, z. B. gemäß ASA, inklusive Anästhesieaufklärung, und Prämedikation,
- perioperative Laboruntersuchungen,
- histopathologische und zytologische Beurteilung von intraoperativ entnommenen Materials gemäß Indikation und diagnostischer oder therapeutischer Fragestellung,
- perioperative bildgebende Verfahren,
- postoperative Überwachung und Nachbeobachtung,
- Sachkosten und Arzneimittel mit Ausnahme von Sprechstundenbedarf,
- Kosten für Unterkunft und Verpflegung,
- ärztliche Abschlussuntersuchung(en),
- Dokumentation(en),
- Erstellung und Übermittlung eines Abschlussberichts an die weiterbehandelnde Vertragsärztin und Hausärztin oder den weiterbehandelnden Vertragsarzt und Hausarzt mit mindestens folgenden Informationen: Diagnose, Therapieangaben, gegebenenfalls angezeigte Rehabilitationsmaßnahmen sowie die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit,
- Aushändigung des Abschlussberichts an die Versicherten.
Die Hybrid-DRG für das Jahr 2026 können sie der Anlage 2a und 2b (Vergütungshöhe abhängig vom Veränderungswert) zum Beschluss des ergEBA nach § 87 Abs. 5a SGB V in seiner 10. Sitzung entnehmen.
*KV-SafeNet steht nicht mit der Firma SafeNet, Inc., USA, in firmenmäßiger oder vertraglicher Verbindung.
Downloads
- Hybrid-DRG Vergütungsvereinbarung 2025 | pdf | 421 KB
- Hybrid-DRG Vergütungsvereinbarung 2025 Anlage 1 Leistungskatalog | pdf | 249 KB
- Hybrid-DRG Vergütungsvereinbarung 2025 Anlage 2 Preise | pdf | 121 KB
- Hybrid-DRG Abrechnungsvereinbarung | pdf | 294 KB
- Anleitung SafeNet Hybrid-DRG-Grouper | pdf | 335 KB
- Hybrid-DRG Beschluss gesamt Leistungskatalog 2026 eBA 10 | pdf | 559 KB
- Hybrid-DRG Beschluss Regelungen 2026 eBA 9 Teil C | pdf | 40 KB
- Hybrid-DRG Beschluss Anlage 1 OPS-Kodes 2026 eBA 10 | pdf | 550 KB
- Hybrid-DRG Vergütung 2026 Anlage 2a und 2b Sitzung eBA 10 | pdf | 369 KB
- FAQ Hybrid-DRG | pdf | 119 KB
EBM-Begriffe verstehen
Zu speziellen Begriffen im EBM haben unsere Mitglieder immer wieder Fragen. Die KVH hat kurz und knapp in einer Übersicht zusammengefasst, was sie bedeuten.
Ansprechpartner
EBM-Hotline
Kassenärztliche Vereinigung Hessen
Europa-Allee 90
60486 Frankfurt
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