Beobachtung und Betreuung abrechnen

Seit dem 1. Januar 2024 können Ärztinnen und Ärzte für die Beobachtung und Betreuung von Patientinnen und Patienten im Anschluss an bestimmte Leistungen die GOP 01500 bis 01503 abrechnen. Die jeweiligen GOP, für die sie eine oder mehrere Beobachtungs-/Betreuungsleistungen nach den GOP 01500 bis 01503 ansetzen können, werden in Anhang 8 im EBM aufgeführt.

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^{* gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 (11,9339 Cent)}

Die GOP 01500 bis 01503 können sie ausschließlich im Zusammenhang mit den in Spalte 1 des Anhangs 8 aufgelisteten GOP abrechnen. Aktuell sind das die GOP 02341 (Punktion), 04421 und 13552 (Kardioversion).

Anhang 8 überblicken

Die GOP 01500 oder 01501 können sie im unmittelbaren Anschluss an eine Leistung gemäß Spalte 1 des Anhangs 8 abrechnen, sofern die Beobachtung und Betreuung mindestens 30 Minuten dauert.  Wenn im Anschluss daran eine Fortsetzung der Beobachtung und Betreuung erforderlich ist, können sie hierfür die Zuschläge nach den GOP 01502 oder 01503 je vollendete 30 Minuten abrechnen. 

Für die GOP 02341 (Punktion II) können sie für die Nachbeobachtung gemäß Anhang 8 die GOP 01500 und 01502 abrechnen. Für die GOP 04421 oder GOP 13352 (Kardioversion) setzen sie für die durchgeführte Beobachtung und Betreuung die GOP 01501 und GOP 01503 gemäß Anhang 8 an.

Die GOP 01500 und 01502 sowie die GOP 01501 und 01503 unterliegen bei den GOP 02341, 04421 und 13352 einem gemeinsamen Höchstwert von vier Stunden für die Summe der gemäß Spalte 3 abrechenbaren GOP. Das bedeutet, sie können die GOP 01500 oder 01501 höchstens jeweils einmal, die GOP 01502 oder 01503 höchstens jeweils siebenmal am Behandlungstag abrechnen.

Erbringen sie bei unterschiedlichen Indikationen die Nachbeobachtung oder Überwachung in einer Sitzung, rechnen sie die Leistungen mit dem größten Gesamthöchstwert ab.

Weitere Infos zu Anhang 8

Im Rahmen der Erweiterung des Abschnitts 2 des Katalogs für ambulante Operationen und sonstige stationsersetzende Eingriffe (AOP-Katalog) nach §115b Abs. 1a SGB V werden vermehrt auch Leistungen in den Abschnitt 2 zum AOP-Katalog aufgenommen, für die im Anschluss eine Überwachung oder Nachbeobachtung erforderlich ist. Die jeweiligen GOP, für die sie eine oder mehrere Beobachtungs-/Betreuungsleistungen nach den neuen GOP 01500 bis 01503 ansetzen können, werden in einen neuen Anhang 8 aufgeführt. Im weiteren Verlauf wird der Anhang 8 um diejenigen Leistungen ergänzt, die zukünftig in den Abschnitt 2 des AOP-Katalogs aufgenommen werden.

Ärztinnen und Ärzte rechnen die GOP 01510 bis 01512 für eine Beobachtung und Betreuung ihrer Patientin beziehungsweise ihres Patienten ab, wenn einer der obligaten Leistungsinhalte als Voraussetzung erfüllt ist: 

• Beobachtung und Betreuung von Kranken mit konsumierender Erkrankung (fortgeschrittenes Malignom, HIV-Erkrankung im Stadium AIDS)

und/oder

• Beobachtung und Betreuung von Kranken in einer Arztpraxis oder praxisklinischen Einrichtung unter parenteraler intravasaler Behandlung mit Zytostatika und/oder monoklonalen Antikörpern und/oder einer Enzymersatztherapie bei Morbus Pompe gemäß der jeweils aktuell gültigen Fachinformation und/oder nach subkutaner Injektion von Trastuzumab

und/oder

• Beobachtung und Betreuung einer kachektischen Patientin oder eines kachektischen Patienten mit konsumierender Erkrankung während enteraler Ernährung über eine Magensonde oder Gastrostomie (PEG) in einer Praxis oder praxisklinischen Einrichtung

und/oder

• Beobachtung und Betreuung einer Patientin oder eines Patienten, bei der ein i.v.-Zugang angelegt ist, am Tag der Follikelpunktion zur intendierten Eizellentnahme, entsprechend der Gebührenordnungspositionen

08537 oder 08637

und/oder

• Beobachtung und Betreuung einer Patientin oder eines Patienten nach einer Punktion an Niere, Leber, Milz oder Pankreas

und/oder

• Beobachtung und Betreuung von Kranken in einer Arztpraxis oder praxisklinischen Einrichtung unter intravenöser Infusionstherapie mit hochdosierten Immunglobulinen (IVIG) zur Behandlung von Patientinnen oder Patienten mit neurologischen Autoimmunerkrankungen (multifokale motorische Neuropathie und chronisch inflammatorische Polyneuropathie).

Folgende Fachgruppen können die GOP 01510 bis 01512 abrechnen:

• Anästhesie
• Kinder- und Jugendmedizin mit Voraussetzung der Berechnungsfähigkeit der Abschnitte 4.4 (im Schwerpunkt tätig) und 4.5 (mit Zusatzweiterbildung)
• Augenheilkunde
• Chirurgie, Kinderchirurgie, Plastische und Ästhetische Chirurgie
• Gynäkologie
• Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde
• Dermatologie
• Innere Medizin
• Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie
• Neurologie
• Orthopädie
• Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen
• Strahlentherapie                                                                          
• Urologie
• Physikalische und Rehabilitative Medizin

Für die Behandlung mit monoklonalen Antikörpern ist nur die GOP 01510 berechnungsfähig, in begründeten Ausnahmefällen unter Angabe des Präparates und der Infusionsdauer sind die GOP 01511 oder 01512 berechnungsfähig. Die Begründung geben sie im Feld „freier Begründungstext“ (Feldkennung 5009) an. 

Behandeln sie mit dem Wirkstoff Alglucosidase alfa bei Morbus Pompe, so sind nur die GOP 01510 und 01511 berechnungsfähig. Die GOP 01510 bis 01512 sind zur Behandlung von Patientinnen und Patienten mit neurologischen Autoimmunerkrankungen (multifokale motorische Neuropathie und chronisch inflammatorische Polyneuropathie) berechnungsfähig, sofern aufgrund der hohen Einzeldosierung eine Infusionsdauer von über zwei Stunden erreicht wird. Die Berechnung der GOP bei diesen Indikationen setzt die Angabe der Einzeldosierung, des Körpergewichts der Patientin beziehungsweise des Patienten und der Infusions- und Überwachungsdauer voraus. Das Körpergewicht und die gesamte Dauer geben sie im Feld „freier Begründungstext“ (Feldkennung 5009) an.

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_{*gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 (11,9339 Cent)}

Ärztinnen und Ärzte rechnen für die Beobachtung und Betreuung im unmittelbaren Anschluss an eine diagnostische sowie therapeutische Herzkatheteruntersuchung (GOP 34291 bzw. 34292) die GOP 01520, 01521 bzw. 01522 aus Abschnitt 1.5 des EBM ab.

Folgende Fachgruppen können die GOP 01520, 01521 und 01522 abrechnen:

• Kinder- und Jugendmedizin mit Voraussetzung der Berechnungsfähigkeit der Abschnitte 4.4 (im Schwerpunkt tätig) und 4.5 (mit Zusatzweiterbildung)
• Chirurgie, Kinderchirurgie, Plastische und Ästhetische Chirurgie
• Innere Medizin
• Radiologie

Leistungen bei Herzkatheteruntersuchungen überblicken

^{*gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 (11,9339 Cent)}

Ärztinnen und Ärzte rechnen für die Beobachtung und Betreuung im unmittelbaren Anschluss an eine diagnostische sowie therapeutische angiologische Untersuchung beziehungsweise Leistung (GOP 34283, 34284, 34285 oder 34286) die GOP 01530 bzw. 01531 aus Abschnitt 1.5 des EBM ab.

Folgende Fachgruppen können die GOP 01530 und 01531 abrechnen:

• Kinder- und Jugendmedizin mit Voraussetzung der Berechnungsfähigkeit der Abschnitte 4.4 (im Schwerpunkt tätig) und 4.5 (mit Zusatzweiterbildung)
• Chirurgie, Kinderchirurgie, Plastische und Ästhetische Chirurgie
• Innere Medizin
• Radiologie

Leistungen bei angiologischen Untersuchungen überblicken

^{*gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 (11,9339 Cent)}

Ärztinnen und Ärzte rechnen für die Infusiongabe mit Sebelipase alfa (Kanuma ®) und/oder Velmanase alfa (Lamzede ®) und/oder Olipudase alfa (Xenpozyme ®) die anschließende Beobachtung und Betreuung über die GOP 01540, 01541 und 01542 ab. Ab dem 1. Januar 2024 können sie neu Pegunigalsidase alfa (Elfabrio ®) als Infusionstherapie abrechnen. Die Infusionsgabe ist Bestandteil der GOP und Ärztinnen und Ärzte rechnen sie bei einer anschließenden Beobachtung und Betreuung entsprechend nicht gesondert ab.

Folgende Fachgruppen können die GOP 01540 bis 01542 abrechnen:

• Kinder- und Jugendmedizin mit Voraussetzung der Berechnungsfähigkeit der Abschnitte 4.4 (im Schwerpunkt tätig) und 4.5 (mit Zusatzweiterbildung)
• Innere Medizin
• Neurologie
• Nervenheilkunde
• Neurologie und Psychiatrie
• Neurochirurgie
   

Ärztinnen und Ärzte geben bei der Abrechnung der GOP zwingend das Präparat, die Begründung der erforderlichen Überwachung gemäß der jeweiligen Fachinformation (zum Beispiel Dosierung, Erstgabe oder Körpergewicht) und die Überwachungsdauer im Feld „freier Begründungstext“ (Feldkennung 5009) an.

Rechnet die Ärztin beziehungsweise der Arzt die GOP 01541 bei einer Beobachtung und Betreuung nach der Infusionsgabe mit Kanuma ® zum Beispiel ab, sieht die Angabe im Feld „freier Begründungstext“ (Feldkennung 5009) so aus: Kanuma, Erstgabe, 4,5 Stunden.

Verabreichen Ärztinnen und Ärzte die Infusion und es ist keine mehrstündige Beobachtung erforderlich, so können sie die GOP 02102 für die Gabe der Medikamente Lamzede ® oder Kanuma ® oder Xenpozyme ® abrechnen.

Leistungen bei Infusionsgabe überblicken

_{*gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 (11,9339 Cent)}

Ärztinnen und Ärzte rechnen die GOP 01543 bis 01545 ab, wenn nach der oralen Medikamenteneinnahme eine Beobachtung und Betreuung über mehrere Stunden hinweg notwendig wird. Diese können sie bei der Gabe von Fingolimod (Gilonya ®), Ozanimod (Zeposia ®), Ponesimod (Ponvory ®) oder Siponimod (Mayzent ®) durchführen und abrechnen.

Folgende Fachgruppen können die GOP 01543 bis 01545 abrechnen:

• Kinder- und Jugendmedizin mit Voraussetzung der Berechnungsfähigkeit der Abschnitte 4.4 (im Schwerpunkt tätig) und 4.5 (mit Zusatzweiterbildung)
• Innere Medizin
• Neurologie
• Nervenheilkunde
• Neurologie und Psychiatrie
• Neurochirurgie
   

Ärztinnen und Ärzte geben bei der Abrechnung das Präparat, die Begründung der erforderlichen Überwachung gemäß der jeweiligen Fachinformation (z.B. Dosierung, Erstgabe oder Körpergewicht) und die Überwachungsdauer im Feld „freier Begründungstext“ (Feldkennung 5009) zwingend an.

Rechnet die Ärztin beziehungsweise der Arzt die GOP 01545 bei einer Beobachtung und Betreuung nach der Medikamentengabe mit Zeposia ® zum Beispiel ab, sieht die Angabe im Feld „freier Begründungstext“ (Feldkennung 5009) so aus: Zeposia, Dosiserhöhung, 6,20 Stunden.

Leistungen bei Medikamentengabe überblicken

_{*gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 (11,9339 Cent)}

Ärztinnen und Ärzte rechnen die Beobachtung und Betreuung von Patientinnen und Patienten mit bestätigter COVID-19-Erkrankung unter intravenöser Infusiontherapie mit dem monoklonalen Antikörper Sotrovimab (Handelsname: Xevudy®) nach der GOP 01546 ab.

Folgende Fachgruppen können die GOP 01546 abrechnen:

• Hausärztinnen und Hausärzte
• Fachärztinnen und Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin
• Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin

Sotrovimab (Handelsname: Xevudy®) ist ein monoklonaler Antikörper zur Behandlung von COVID-19 bei Erwachsenen und Jugendlichen ab zwölf Jahren mit mindestens 40 Kilogramm Körpergewicht, die keine zusätzliche Sauerstofftherapie benötigen und bei denen ein erhöhtes Risiko für einen schweren Verlauf von COVID-19 besteht. Das Robert Koch-Institut empfiehlt die Anwendung von Xevudy® aufgrund einer reduzierten beziehungsweise fehlenden Neutralisationskapazität gegenüber verschiedenen Virusvarianten nur eingeschränkt. Sie können Xevudy® über die üblichen Vertriebswege des pharmazeutischen Großhandels und der Apotheken beziehen. Die Kosten für das Medikament übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung.

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_{* gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2024 (11,9339 Cent)}

Psychiaterinnen und Psychiater rechnen die Beobachtung und Betreuung eines Kranken nach der intranasalen Anwendung von Esketamin (Handelsname: Spravato®) nach der GOP 01549 aus Abschnitt 1.5 des EBM ab.

Folgende Fachgruppen können die neue GOP 01549 abrechnen:

• Fachärztinnen und Fachärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie beziehungsweise Fachärzten für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie
• Fachärztinnen und Fachärzte für Nervenheilkunde
• Fachärztinnen und Fachärzte für Neurologie und Psychiatrie

Esketamin (Handelsname: Spravato®) wird insbesondere als antidepressive Therapie bei Erwachsenen mit therapieresistenter Major Depression in Kombination mit weiteren Arzneimitteln angewendet. Bisher war das Medikament nur im Rahmen einer Behandlung im Krankenhaus zugelassen. Die Anwendung von Spravato® erfolgt intranasal, ein- bis zweimal wöchentlich, wobei die Applikation durch die Patientin beziehungsweise den Patienten in der Arztpraxis unter der direkten Aufsicht von medizinischem Fachpersonal erfolgt. Anschließend sind die Patientinnen und Patienten wegen des möglichen Auftretens von Sedierung, Dissoziation und erhöhtem Blutdruck von medizinischem Fachpersonal zu überwachen und der Blutdruck ist nach etwa 40 Minuten – sowie anschließend nach klinischem Ermessen – zu kontrollieren.

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