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GENEHMIGUNG_DIALYSE_Antrag_Anlage_3_aerztliche-Praesenz_Bereitschaft.pdf
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und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. Vielen Dank für Ihre Unterstützung! Bei Fragen [...] Erklärung zur ärztlichen Präsenz und zum pflegerischen Bereitschaftsdienst Anlage 3 zum Antrag auf Erteilung einer Genehmigung zur Ausführung und Ab- rechnung von Leistungen der Dialyse gemäß § 5 Abs. 4 der [...] Präsenz+Bereitschaftsdienst KV HESSEN I Europa-Allee 90 I 60486 Frankfurt Seite 1 von 2 Anlage 3 zum Antrag Dialyse - Erklärung zur ärztlichen Präsenz und zum pflegerischen Bereitschaftsdienst Qualitätssicherung
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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Verlegung_Standort.pdf
GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Verlegung_Standort.pdf
des Antragsstellers …………………… Datum …………………………………………. ggf. Praxisstempel …………………………………………………….. PV 1 Unterschrift des Antragsstellers Mir ist bekannt, dass Änderungen hinsichtlich der Genehmigung oder [...] und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. ℡ _______________________ Geburtsdatum: Datum der [...] versichere, dass die in diesem Antrag gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Mir ist bekannt, dass unrichtige Angaben zur Unwirksamkeit der beantragten Genehmigung im Rahmen der vertragsärztlichen
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GENEHMIGUNG_ONKOLOGIE_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
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und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. Vielen Dank für Ihre Unterstützung! Bei Fragen [...] beantragten Abrechnungsgenehmigung Ab dem Datum, zu dem die Antragsunterlagen vollständig bei der KV Hessen vorliegen. Eine rückwirkende Genehmigung kann nicht erteilt werden. Zu einem späteren Datum ____ [...] vom Der Antrag wird gestellt wegen Änderung der BSNR Aufnahme der vertragsärztlichen Tätigkeit in neuen Praxisräumen (Ort der Leistungserbringung – Adressänderung) Erweiterung der Genehmigung auf weitere
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GENEHMIGUNG_PALLIATIVVERSORGUNG_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_PALLIATIVVERSORGUNG_Antrag.pdf
1 von 3 Kassenärztliche Vereinigung Hessen Team Antragsverfahren Europa-Allee 90 60486 Frankfurt antragsverfahren@kvhessen.de Fax 069 24741-68847 Antrag auf Abrechnungsgenehmigung von Leistungen der besonders [...] Anlage 30 BMV-Ä)“ mailto:antragsverfahren@kvhessen.de Kassenärztliche Vereinigung Hessen – Team Antragsverfahren – Europa-Allee 90 – 60486 Frankfurt – Fax-Nr. 069 24741 68847 Antrag auf Abrechnungsgenehmigung [...] Microsoft Word - 10_Antragsformular Palliativvers. Abschnitt 37.3 EBM (Stand Februar 2019).docx Kassenärztliche Vereinigung Hessen – Team Antragsverfahren – Europa-Allee 90 – 60486 Frankfurt – Fax-Nr.
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GENEHMIGUNG_APHERESE_Antrag_Verlaengerung-Behandlung-Patient.pdf
GENEHMIGUNG_APHERESE_Antrag_Verlaengerung-Behandlung-Patient.pdf
60062 Frankfurt www.kvhessen.de Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druck- buchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbei- tung. Vielen Dank für Ihre Unterstützung! Bei Fragen [...] bestätigen Sie durch Ankreuzen, das alle erforderlichen Unterlagen diesem Antrag beigefügt sind: vollständig ausgefülltes Antragsformular (nur für GKV Patienten), Kardiologische bzw. angiologische Beurteilung [...] Patienten: Kostenträger: Anschrift: PLZ Ort (bitte genaue Anschrift der Geschäftsstelle angeben) Antragsteller/ Vertragsarzt: LANR: Größe: Gewicht: Alter: Raucher: ja nein Ex-Raucher: ja nein „Pack-Years“:
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