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GENEHMIGUNG_MAGNETRESONANZANGIOGRAPHIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_MAGNETRESONANZANGIOGRAPHIE_Antrag.pdf
Textfield-1: Vertragsarztin: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: in MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: [...] Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung Art der Tätigkeit1: Vertragsarzt/in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG _________________________________________________ [...] _________________ Name des anstellenden Arztes in MVZ ___________________________________________________ BSNR __________________ Name des MVZ Ermächtigter Arzt _______________________________________________
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GENEHMIGUNG_VAKUUMBIOPSIE-BRUST_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_VAKUUMBIOPSIE-BRUST_Antrag.pdf
Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des [...] Datum-0: VertragsarztIn: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: [...] ee 90 60486 Frankfurt Seite 2 von 5 Art der Tätigkeit 1 : Vertragsarzt/In Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG ________________________________________________
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GENEHMIGUNG_KERNSPINTOMOGRAPHIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_KERNSPINTOMOGRAPHIE_Antrag.pdf
Datum-0: VertragsarztIn: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: [...] Frankfurt Seite 2 von 5 Art der Tätigkeit 1 : Vertragsarzt/In Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in MVZ Ermächtigter Arzt ________________________________________________ [...] des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes ___________________________________________ BSNR _____________________ Name des anstellenden Arztes ______________
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GENEHMIGUNG_SUBSTITUTION_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_SUBSTITUTION_Antrag.pdf
Tätigkeit1: c Vertragsarzt in c Einzelpraxis c MVZ c Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) c Angestellter Arzt c in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes c in MVZ BSNR Name des MVZ c Ermächtigter Arzt BSNR Name [...] Leiters c Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit2: Anschrift Standort BSNR Anschrift Standort [...] als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu unterschreiben. 2 Der Eintrag der entsprechenden Betriebs-
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GENEHMIGUNG_Computertomographie_CT_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_Computertomographie_CT_Antrag.pdf
Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des [...] Zu einem späteren Datum-0: VertragsarztIn: Off Einzelpraxis: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: Instituts: Off Erm [...] Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung Art der Tätigkeit 1 : Vertragsarzt/In Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG ________________________________________________
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