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GENEHMIGUNG_PHOTODYNAMISCHE-THERAPIE_PDT_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_PHOTODYNAMISCHE-THERAPIE_PDT_Antrag.pdf
MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Vertragsarzt in Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- [...] Privatanschrift Name des anstellenden Arztes Name des MVZ Name der Einrichtung Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu [...] verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit2: Anschrift Standort BSNR Anschrift Standort
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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Gynaekologie.pdf
GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Gynaekologie.pdf
weiteren Standorten bitte dem Antrag eine gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu [...] MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- ermächtigung BSNR [...] verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit 2 : Anschrift Standort BSNR Anschrift
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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Allgemeinmedizin.pdf
GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Allgemeinmedizin.pdf
weiteren Standorten bitte dem Antrag eine gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu [...] MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- ermächtigung BSNR [...] verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit 2 : Anschrift Standort BSNR Anschrift
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GENEHMIGUNG_LEKG_Langzeit-Elektrokardiographische-Untersuchung_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_LEKG_Langzeit-Elektrokardiographische-Untersuchung_Antrag.pdf
weiteren Standorten bitte dem Antrag eine gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ [...] ft des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Gilt nur bei angestellten Ärzten: Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen Leiters MVZ Seite 6 von 8 Antrag auf Genehmigung [...] Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- ermächtigung BSNR Name des Instituts
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00_GENEHMIGUNG_DIALYSE_Antrag.pdf
00_GENEHMIGUNG_DIALYSE_Antrag.pdf
Privatanschrift Name des anstellenden Arztes Name des MVZ Name der Einrichtung Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu [...] verantwortlicher Arzt: von bis Uhrzeit-0: verantwortlicher Arzt-0: von bis Uhrzeit-1: verantwortlicher Arzt-1: von bis Uhrzeit-2: verantwortlicher Arzt-2: von bis Uhrzeit-3: verantwortlicher Arzt-3: von bis [...] icher Arzt-8: von bis Uhrzeit-9: verantwortlicher Arzt-9: von bis Uhrzeit-10: verantwortlicher Arzt-10: von bis Uhrzeit-11: verantwortlicher Arzt-11: von bis Uhrzeit-12: verantwortlicher Arzt-12: Angabe
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