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GENEHMIGUNG_ONKOLOGIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_ONKOLOGIE_Antrag.pdf
eine Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung beantragt haben: Eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen kann nur im Rahmen der ausgesprochenen Ermächtigung wirksam [...] anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- Ermächtigung BSNR Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name [...] BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: Instituts: Off Ermächtigung: BSNR-2: Sicherstellungs: Off Textfield-4: BSNR-3: Anschrift Standort: BSNR-4: Anschrift Standort-0:
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GENEHMIGUNG_ARTHROSKOPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_ARTHROSKOPIE_Antrag.pdf
beantragten Leistungen kann nur im Rahmen der aus- gesprochenen Ermächtigung wirksam werden. Gegebenenfalls ist hier der einschränkende Ermächtigungsrah- men zu beachten. ➢ Ich versichere, dass die in diesem Antrag [...] anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- ermächtigung BSNR Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- assistent BSNR Name [...] unverzüglich der Kassen- ärztlichen Vereinigung Hessen mitzuteilen. ➢ Hinweis für Ärzte, die eine Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung beantragt haben: Eine Genehmigung zur Ausführung
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GENEHMIGUNG_AKI_Antrag_Potenzialerhebung.pdf
GENEHMIGUNG_AKI_Antrag_Potenzialerhebung.pdf
tungen nur im Rahmen der ausgesprochenen Ermächtigung bzw. im Rahmen der eingeschränkten Zulas- sung wirksam werden. Für Ärztinnen und Ärzte die eine Ermächtigung bzw. eine eingeschränkte Zulassung zur Teilnahme [...] anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- Ermächtigung BSNR Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name [...] BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: Instituts: Off Ermächtigung: BSNR-2: Sicherstellungs: Off Textfield-4: BSNR-3: Anschrift: Textfield-5: HBSNR: Textfield-6:
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GENEHMIGUNG_INVASIVE-KARDIOLOGIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_INVASIVE-KARDIOLOGIE_Antrag.pdf
eine Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung beantragt haben: Eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen kann nur im Rahmen der ausge- sprochenen Ermächtigung wirksam [...] ________________________________ BSNR _____________________ Name der Einrichtung c Instituts- Ermächtigung ________________________________________________ BSNR _____________________ Name des Instituts [...] BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: Instituts: Off Ermächtigung: BSNR-2: Sicherstellungs: Off assistent: BSNR-3: Datum: Datum-0: Schaltfläche1: 1: Off 7: Off
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GENEHMIGUNG_HIV_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_HIV_Antrag.pdf
eine Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung beantragt ha- ben: Eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen kann nur im Rahmen der ausgesprochenen Ermächtigung wirksam [...] anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- Ermächtigung BSNR Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name [...] PraxisBAG: BSNR: in MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: Instituts: Off Ermächtigung: BSNR-2: Sicherstellungs: Off Assistent: BSNR-3: Anschrift Standort: BSNR-4: Anschrift Standort-0:
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