Long-COVID: Leistungen (bei Verdacht) abrechnen

Das Basis-Assessment zur Abklärung des Verdachts auf das Vorliegen auf Long-COVID rechnet die koordinierende Ärztin/Arzt nach der GOP 37800 ab.

Die GOP 37800 können sie einmal im Krankheitsfall abrechnen und ist bei Patientinnen und Patienten mit einer Indikation gemäß § 2 Abs. 2 Nr. 1 LongCOV-RL nur mit Angabe der Indikation berechnungsfähig. Hierunter fallen Patientinnen und Patienten die infolge einer Infektion post-akut eine der Long-COVID-Erkrankung ähnliche Symptomatik aufweisen. 

Das Basis-Assessment gemäß § 5 LongCOV-RL beinhaltet die Abklärung des Verdachtes auf das Vorliegen einer Erkrankung gemäß § 2 LongCOV-RL durch eine systematische Erfassung und Bewertung des Gesundheitszustandes der Patientin bzw. des Patienten.

Für schwere Fälle rechnen Ärztinnen und Ärzte den Zuschlag zum Basis-Assessment nach der GOP 37801 ab. Die GOP 37801 können sie nur bei Patientinnen und Patienten gemäß § 2 Abs. 1 und 2 LongCOV-RL abrechnen, die aufgrund der Art, Schwere und Komplexität ihres Krankheitsverlaufs die folgenden Kriterien erfüllen:

• Vorliegen eines hinreichend begründeten Verdachts auf mindestens eine der folgenden Erkrankungen gemäß ICD-10-GM: U09.9! Post-COVID-Zustand nicht näher bezeichnet, U10.9- Multisystemisches Entzündungssyndrom in Verbindung mit COVID-19, nicht näher bezeichnet, U12.9! unerwünschte Nebenwirkungen bei der Anwendung von COVID-19-Impfstoffen, nicht näher bezeichnet, G90.80 Posturales orthostatisches Tachykardie-Syndrom (POTS), G93.3 Chronisches Fatigue-Syndrom inkl.: Chronisches Fatigue-Syndrom bei Immundysfunktion, Myalgische Enzephalomyelitis, Postvirales (chronisches) Müdigkeitssyndrom, I95.1 Orthostatische Hypotonie inkl. Orthostatische Dysregulation

und

• Vorliegen einer schweren Funktionseinschränkung (Beurteilung mittels standardisierter, wissenschaftlich validierter Testverfahren) mit Angabe der entsprechenden Kodes nach ICD-10-GM (U50.4-, U50.5- oder U51.2-) oder dem anhand der Bell-Skala ermittelten Punktwert (≤ 30)

und/oder

• Vorliegen einer Arbeitsunfähigkeit für einen ununterbrochenen Zeitraum von mindestens 4 Wochen aufgrund mindestens einer Erkrankung gemäß § 2 Abs. 1 oder 2 LongCOV-RL.

Die GOP 37801 können sie einmal je Sitzung jedoch höchstens zweimal im Krankheitsfall abrechnen.

Den Zuschlag zur Versicherten- oder Grundpauschale nach der GOP 37802 rechnen Ärztinnen und Ärzte für die Koordinierung der medizinischen Versorgung der Patientin bzw. des Patienten ab. Die Koordination umfasst unter anderem auch die Erstellung und/oder Aktualisierung und Bereitstellung eines Behandlungsplans gemäß § 4 Abs. 3 i. V. m. §4 Abs. 2 Nr. 3 LongCOV-RL sowie die Überweisung an mindestens eine weitere Fachrichtung.

Die GOP 37802 können sie einmal im Behandlungsfall abrechnen. Die Berechnung der GOP 37802 setzt das Vorliegen der Ergebnisse eines Basis-Assessments entsprechend den Inhalten der GOP 37800 und das fortdauernde Vorliegen der Symptomatik gemäß § 2 Abs. 1 und 2 LongCOV-RL voraus.

Ärztinnen und Ärzte rechnen die GOP 37804 für die patientenorientierte Fallbesprechung unter Beteiligung der notwendigen ärztlichen Fachdisziplinen und/oder weiterer komplementärer Berufe sowie mit Pflegekräften bzw. Angehörigen, die an der medizinischen Behandlungspflege der Patientin bzw. des Patienten beteiligt sind ab.

Die GOP 37804 können sie höchstens fünfmal im Krankheitsfall abrechnen. Die Fallbesprechung können sie auch telefonisch oder im Rahmen einer Videofallbesprechung durchführen. 

Rechnen sie die GOP 37804 im Rahmen einer Videofallkonferenz ab, kennzeichnen sie die Leistung in der Abrechnung mit dem Suffix „V“ (37804V) und sie können zusätzlich den Technikzuschlag nach GOP 01450 abrechnen. Für die Abrechnung der Videosprechstunde benötigen Sie zudem einen zertifizierten Videodienstanbieter. Diesen melden Sie der KVH über das Formular „zertifizierten Videodienstanbieter melden". Die GOP 01450 ist nur die Vertragsärztin bzw. der Vertragsarzt abrechen, welcher die Videofallkonferenz initiiert.

Die GOP 01450 können Sie nur abrechnen, wenn sie den Videodienstanbieter der Praxis nutzen.

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Für die differentialdiagnostische Abklärung können koordinierende Ärztinnen und Ärzte die Patientinnen und Patienten an eine Hochschulambulanz (nach § 117 SGB V) oder eine spezialisierte vertragsärztliche Praxis überweisen. Für die Behandlung der Versicherten rechnen unterstützende Ärztinnen und Ärzte die GOP 37806 ab. Hierzu erfolgt die Aufnahme der GOP 37806 in die Präambeln 13.1 Nr. 7 und 16.1 Nr. 4 EBM.

Die GOP 37806 können sie einmal im Behandlungsfall jedoch höchstens zweimal im Krankheitsfall abrechnen. Die Berechnung der GOP 37806 setzt die Erfüllung der in § 3 Absatz 4 LongCOV-RL genannten Kriterien voraus. Demnach müssen Hochschulambulanzen im Sinne von § 117 SGB V sowie an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Leistungserbringerinnen und Leistungserbringer, die folgenden Kriterien erfüllen:

1. ein dem Fachgebiet entsprechendes umfassendes Angebot einer ambulanten, fachärztlichen Versorgung der Fachgebiete Neurologie, Innere Medizin und Kardiologie, Innere Medizin und Pneumologie,
2. das Angebot einer psychotherapeutischen Versorgung oder neuropsychologischen Diagnostik,
3. die Möglichkeit einer akutstationären Versorgung für relevante Fachgebiete evtl. in geregelter Kooperation,
4. das Vorhalten von telemedizinischen Angeboten und
5. Beteiligung an klinischer Forschung zu Erkrankungen gemäß § 2 sowie Information über laufende Studien und Forschungsergebnisse.

Die Erfüllung der Kriterien gemäß § 3 Absatz 4 LongCOV-RL ist gegenüber der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) anzuzeigen. In Hessen bestätigen Ärztinnen und Ärzte die Erfüllung der Kriterien in ihrer Quartalserklärung.

Die GOP 37806 können sie nur berechnen, wenn die Leistung auf Überweisung einer Vertragsärztin bzw. eines Vertragsarztes gemäß erster Bestimmung zum Abschnitt 37.8 EBM erfolgt. In Berufsausübungsgemeinschaften, Medizinischen Versorgungszentren und Praxen mit angestellten Ärztinnen und Ärzten, in denen die Vorgaben gemäß § 3 Abs. 4 LongCOV-RL erfüllt sind und eine Vertragsärztin bzw. ein Vertragsarzt gemäß erster Bestimmung zum Abschnitt 37.8 EBM tätig ist, ist die GOP 37806 auch ohne Überweisung berechnungsfähig, sofern sich die Notwendigkeit aufgrund des Basis-Assessments gemäß der GOP 37800 ergibt.

Leistungen überblicken

 *gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2026 (12,7404 Cent)

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hatte am 21. Dezember 2023 die Richtlinie (RL) über eine berufsgruppenübergreifende, koordinierte und strukturierte Versorgung für Versicherte mit Verdacht auf Long-COVID und Erkrankungen, die eine ähnliche Ursache oder Krankheitsausprägung aufweisen (LongCOV-RL), beschlossen. Demnach sollen Betroffene bedarfsgerechter behandelt werden. Konkret geht es um Patientinnen und Patienten mit Verdacht auf oder mit einer festgestellten Long-COVID- oder Post-COVID-Erkrankung, Patientinnen und Patienten, die infolge einer Infektion mit SARS-CoV-2 den Verdacht oder die Diagnose einer Myalgischen Enzephalomyelitis/eines Chronic Fatigue Syndromes (ME/CFS) aufweisen oder die nachfolgend einer Impfung zur Prophylaxe einer COVID-19-Erkrankung Long-COVID-ähnliche Symptome zeigen sowie Patientinnen und Patienten, die infolge einer Infektion post-akut eine der Long-COVID-Erkrankung ähnliche Symptomatik oder eine ME/CFS aufweisen. Die Versorgung dieser Patientinnen und Patienten kann in Abhängigkeit von der Art, Schwere und Komplexität der Erkrankung in den Ebenen der hausärztlichen Versorgung, der fachärztlichen Versorgung und der spezialisierten ambulanten Versorgung erfolgen.