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GENEHMIGUNG_STRAHLENTHERAPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_STRAHLENTHERAPIE_Antrag.pdf
________________________________________________ BSNR _____________________ Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit 2: Anschrift Standort [...] Praxis/BAG ________________________________________________ BSNR _____________________ Name des anstellenden Arztes in MVZ ________________________________________________ BSNR _____________________ Name [...] Anlage beifügen. 1 2 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu stellen. Der Eintrag der entsprechenden Betriebs- und Nebenbe
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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Dermatologie.pdf
GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Dermatologie.pdf
Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit 2 : Anschrift Standort [...] Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- ermächtigung [...] als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu stellen. 2 Der Eintrag der entsprechenden Betriebs- und Neben
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GENEHMIGUNG_HOERGERAETE_Kinder_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_HOERGERAETE_Kinder_Antrag.pdf
Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit3: Anschrift Standort [...] Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- Ermächtigung [...] und 20378 EBM 2 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu unterschreiben. 3 Der Eintrag der entsprechenden Betriebs- und
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GENEHMIGUNG_DIALYSE_Antrag_Vertragsarzt_nichtaerztlicher-Vertragspartner.pdf
GENEHMIGUNG_DIALYSE_Antrag_Vertragsarzt_nichtaerztlicher-Vertragspartner.pdf
ermächtigte Einrichtung …………………… …………………………………………………… …………………………………………….. Ort, Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen Leiters MVZ (Institut/Klinik/Krankenhaus) Stand [...] ermächtigte Einrichtung …………………… …………………………………………………… …………………………………………….. Ort, Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen Leiters MVZ (Institut/Klinik/Krankenhaus) Stand [...] Faktor-2: Ort Datum: Unterschrift des verantwortlichen: Stempel: Ort Datum-0: Unterschrift des anstellenden Arztes: Stempel-0:
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GENEHMIGUNG_DIALYSE_Antrag_Zusammenwirken_Vertragsarzt_Ermaechtigte_Kuratorium.pdf
GENEHMIGUNG_DIALYSE_Antrag_Zusammenwirken_Vertragsarzt_Ermaechtigte_Kuratorium.pdf
ermächtigte Einrichtung …………………… …………………………………………………… …………………………………………….. Ort, Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen Leiters MVZ (Institut/Klinik/Krankenhaus) Stand [...] ermächtigte Einrichtung …………………… …………………………………………………… …………………………………………….. Ort, Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen Leiters MVZ (Institut/Klinik/Krankenhaus) Stand [...] Faktor-2: Ort Datum: Unterschrift des verantwortlichen: Stempel: Ort Datum-0: Unterschrift des anstellenden Arztes: Stempel-0:
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