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GENEHMIGUNG_HISTOPATHOLOGIE_HKS_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_HISTOPATHOLOGIE_HKS_Antrag.pdf
Privatanschrift Name des anstellenden Arztes Name des MVZ Name der Einrichtung Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu [...] Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit2: Anschrift Standort [...] Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Vertragsarzt in Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- Ermächtigung
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GENEHMIGUNG_ZERVIX-ZYTOLOGIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_ZERVIX-ZYTOLOGIE_Antrag.pdf
Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit2: Anschrift Standort [...] linik/Krankenhaus) bzw. Unterschrift des anstellenden Arztes Stand: Januar 2023 Allgemeine Angaben Persönliche Angaben Privatanschrift * Name des anstellenden Arztes Name des MVZ Name der Einrichtung Name [...] Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Beantragte Leistungen: GOP 01762, 01766, 01826, 19318 G
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GENEHMIGUNG_SOZIALPSYCHIATRIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_SOZIALPSYCHIATRIE_Antrag.pdf
Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit2: Anschrift Standort [...] Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen Leiters 04.10.2023 Allgemeine Angaben Persönliche Angaben Privatanschrift* Name des anstellenden Arztes Name des MVZ Name [...] Name der Einrichtung Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Facharzt für Psychiatrie (Psychiatrie
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ANSIEDLUNGSFOERDERUNG_Antrag_Niederlassung.pdf
ANSIEDLUNGSFOERDERUNG_Antrag_Niederlassung.pdf
eines Vertragsarztsitzes. eine Zweigpraxis. die Anstellung eines Arztes/einer Ärztin. Name Praxisinhaber/Angestellter (nur bei Übernahme oder Anstellung) mailto:SiRiLi@kvhessen.de Ansiedlungsförderung [...] die Förderung meiner vertragsärztlichen Tätigkeit zum: (Zeitpunkt der Niederlassung / Übernahme / Anstellung) als: (Fachgebietsanerkennung lt. Urkunde, ggf. einschließlich Schwerpunktbezeichnung) voller [...] Fördermittel nach Bestandskraft der Zulassung Wahlmöglichkeit, bitte ankreuzen (nicht erforderlich bei Anstellung und Zweigpraxis) Auszahlung in Jahrestranchen Einmalzahlung Wichtiger Hinweis: zum Nachweis der
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GENEHMIGUNG_OTOAKUSTISCHE-EMISSIONEN_OAE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_OTOAKUSTISCHE-EMISSIONEN_OAE_Antrag.pdf
Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit2: Anschrift Standort [...] Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- Ermächtigung [...] r Emissionen 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu unter- schreiben. 2 Der Eintrag der entsprechenden Betriebs- und