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ERKLÄRUNG (vom Hersteller bzw. der Vertriebsfirma auszufüllen) Team 1 Anlage zum Antrag Langzeit-EKG auf Genehmigung zur Abrechnung von Langzeit- elektrokardiographischen Untersuchungen nach der Vereinbarung [...] richtung ausschließlich von der Hersteller- / Lieferfirma ausgefüllt wird, da diese sonst nicht anerkannt werden kann. Name, Vorname, Titel LANR Praxisanschrift Hersteller Gerätebezeichnung Baujahr Eigentümer [...] ........................................... Ort, Datum Stempel u. Unterschrift Hersteller bzw. Vertriebsfirma Hersteller bzw. Vertriebsfirma haften in vollem Umfang für die Richtigkeit der in dieser G
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