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GENEHMIGUNG_DIALYSE_Anlage_4_Erklaerung_gemeinsame_Nutzung__apparative_Ausstattung.pdf
GENEHMIGUNG_DIALYSE_Anlage_4_Erklaerung_gemeinsame_Nutzung__apparative_Ausstattung.pdf
Datum Unterschrift des Arztes ggf. Praxisstempel Stand: August 2024 ……………………… …………………………………………………………. …………………………………………….. Ort, Datum Unterschrift des Arztes ggf. Praxisstempel Stand: April 2024 BSNR NBSNR: [...] NBSNR-2: Praxisname-1: Anzahl der Geräte-1: Standort-2: Ort Datum: Unterschrift des Arztes: ggf Praxisstempel:
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GENEHMIGUNG_DIALYSE_Dokumentation_Meldung-an-Krankenkasse_Muster_06112014.pdf
GENEHMIGUNG_DIALYSE_Dokumentation_Meldung-an-Krankenkasse_Muster_06112014.pdf
Versorgung chronisch niereninsuffizienter Patienten An Kostenträger (Anschrift): Praxisanschrift/ Stempel: Grund der Meldung: Erstmalige Einleitung der Dialyse Wechsel des Dialyseverfahrens Angaben zum [...] Unterschrift des Arztes An Kostenträger Anschrift: undefined: undefined_2: undefined_3: Praxisanschrift Stempel: undefined_4: undefined_5: undefined_6: Meldungsgrund: Off Name: Vorname: geb am: Wohnort: Versi
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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Befunder_befristet.pdf
GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Befunder_befristet.pdf
Anschrift Standort: Datum: Unterschrift des Antragsstellers: ggf Praxisstempel: Datum-0: Unterschrift des ärztlichen Leiters MVZ: Stempel: Schaltfläche1: ChkBox1: Off ChkBox2: Off ChkBox3: Off ChkBox4: [...] …………………… Datum …………………………………………………….. Unterschrift des Antragsstellers …………………………………………. ggf. Praxisstempel Gilt nur für angestellte Ärzte: …………………… Datum ………………………………………………………. Unterschrift des ärztlichen [...] Leiters MVZ (Institut/Klinik/Krankenhaus) bzw. Unterschrift des anstellenden Arztes ………………………………….. Stempel Bei Erteilung einer Abrechnungsgenehmigung sind vom Genehmigungsinhaber die Anforderungen an die
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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Biopsie-Arzt.pdf
GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Biopsie-Arzt.pdf
Anschrift Standort: Datum: Unterschrift des Antragsstellers: ggf Praxisstempel: Datum-0: Unterschrift des ärztlichen Leiters MVZ: Stempel: Schaltfläche1: ChkBox1: Off ChkBox2: Off ChkBox3: Off ChkBox4: [...] …………………… Datum …………………………………………………….. Unterschrift des Antragsstellers …………………………………………. ggf. Praxisstempel Gilt nur für angestellte Ärzte: …………………… Datum ………………………………………………………. Unterschrift des ärztlichen [...] Leiters MVZ (Institut/Klinik/Krankenhaus) bzw. Unterschrift des anstellenden Arztes ………………………………….. Stempel Mir ist bekannt, dass Änderungen hinsichtlich der Genehmigung oder des Zulassungsstatus der Kass
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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Pathologen.pdf
GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Pathologen.pdf
Anschrift Standort: Datum: Unterschrift des Antragsstellers: ggf Praxisstempel: Datum-0: Unterschrift des ärztlichen Leiters MVZ: Stempel: Schaltfläche1: ChkBox1: Off ChkBox2: Off ChkBox3: Off ChkBox4: [...] …………………… Datum …………………………………………………….. Unterschrift des Antragsstellers …………………………………………. ggf. Praxisstempel Gilt nur für angestellte Ärzte: …………………… Datum ………………………………………………………. Unterschrift des ärztlichen [...] Leiters MVZ (Institut/Klinik/Krankenhaus) bzw. Unterschrift des anstellenden Arztes ………………………………….. Stempel Mir ist bekannt, dass Änderungen hinsichtlich der Genehmigung oder des Zulassungsstatus der Kass
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