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GENEHMIGUNG_AMBULANTES-OPERIEREN_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
GENEHMIGUNG_AMBULANTES-OPERIEREN_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
durch die Fachabtei- lung beantragt und Ihnen mitgeteilt. Leistungsspektrum (Kapitel 31.2 EBM und/oder Anlage 1 Abschnitt 2 und 3 zum Vertrag nach § 115 b SGB V) Beantragte Leistungen: (zutreffendes bitte [...] apeuten, die eine Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versor- gung beantragt haben: Eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen kann nur im Rahmen der ausgesprochenen E [...] dass die in diesem Antrag gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Mir ist bekannt, dass unrichtige Angaben zur Unwirksamkeit der beantragten Genehmigung im Rahmen der vertrags- ärztlichen Tätigkeit
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GENEHMIGUNG_APHERESE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_APHERESE_Antrag.pdf
in der vertragsärztlichen Versorgung Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung Name, Vorname*, Titel LANR Privatanschrift* ℡* * Geburtsdatum*: Datum der Approbation: Beginn der beantragten Abrec [...] für Ärzte, die eine Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung bean- tragt haben: Eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen kann nur im Rahmen der ausgesprochenen E [...] die in diesem Antrag gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Mir ist bekannt, dass unrichtige Angaben zur Unwirksamkeit der beantragten Genehmigung im Rahmen der vertragsärztlichen Tätigkeit führen
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GENEHMIGUNG_APHERESE_Antrag_Verlaengerung-Behandlung-Patient.pdf
GENEHMIGUNG_APHERESE_Antrag_Verlaengerung-Behandlung-Patient.pdf
/ Risikofaktoren Beginn der beantragten Abrechnungsgenehmigung Verlängerungsantrag zur Durchführung der LDL Apherese / Lp(a)-Apherese Pseudonym des Patienten: Kostenträger: Anschrift: PLZ Ort (bitte genaue [...] bei Patienten mit isolierter LpaErhöhu: Off Pseudonym des Patienten: Kostenträger: Anschrift: PLZ: Ort: Antragsteller Vertragsarzt: LANR: Größe: Gewicht: Alter: Raucher: Off ExRaucher: Off PackYears ca: [...] Verlängerungsantrag_Apherese KV HESSEN I Europa-Allee 90 I 60486 Frankfurt Seite 1 von 7 Apheresen als extrakorporales Hämotherapieverfahren – Verlängerungsantrag zur Durchführung der LDL-Lp(a) Apherese
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GENEHMIGUNG_APHERESE_Antrag_Meldebogen_Beendigung.pdf
GENEHMIGUNG_APHERESE_Antrag_Meldebogen_Beendigung.pdf
(Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung) Persönliche Angaben Name, Vorname, Titel LANR Praxisanschrift BSNR Angaben zum Versicherten Pseudonym des Patienten Kostenträger Beendigungsgrund der [...] Versicherten Kostenträger Beendigungsgrund der LDL-/ Lp(a) Apheresebehandlung Behandlungsende am: wegen Name Vorname Titel: LAN R: Praxisanschrift: BSNR: Pseudonym des Patienten: Kostenträger: Behandlungsende
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GENEHMIGUNG_ATMP_Antrag_Checkliste_Gentherapeutika_bei_Haemophilie.pdf
GENEHMIGUNG_ATMP_Antrag_Checkliste_Gentherapeutika_bei_Haemophilie.pdf
für Ärzte, die eine Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung beantragt ha- ben: Eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen kann nur im Rahmen der ausgespro- chenen [...] die in diesem Antrag gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Mir ist bekannt, dass unrichtige Angaben zur Unwirksamkeit der beantragten Genehmigung im Rahmen der vertragsärztlichen Tätigkeit führen [...] Antrag für Gentherapeutika bei Hämophilie_September KV HESSEN I Europa-Allee 90 I 60486 Frankfurt Antrag auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung der Therapie neuartigen mit Gentherapeutika bei Hämophilie
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