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GENEHMIGUNG_DIABETISCHER-FUSS_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_DIABETISCHER-FUSS_Antrag.pdf
für Ärzte, die eine Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung beantragt haben: Eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen kann nur im Rahmen der ausgesprochenen Ermächti- [...] die in diesem Antrag gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Mir ist bekannt, dass unrich- tige Angaben zur Unwirksamkeit der beantragten Genehmigung im Rahmen der vertragsärztlichen Tätigkeit führen [...] der Approbation: Vertragliche Tätigkeit beantragt am: für folgende Fachrichtung: Aufnahme der Tätigkeit geplant zum: Tätigkeit aufgenommen am: Ab dem Datum zu dem die Antragsunterlagen vollstän: Off Zu
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GENEHMIGUNG_LEKG_Langzeit-Elektrokardiographische-Untersuchung_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_LEKG_Langzeit-Elektrokardiographische-Untersuchung_Antrag.pdf
für Ärzte, die eine Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung beantragt haben: Eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen kann nur im Rahmen der ausge- sprochenen [...] dass die in diesem Antrag gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Mir ist bekannt, dass unrichtige Angaben zur Unwirksamkeit der beantragten Genehmigung im Rahmen der vertragsärztli- chen Tätigkeit [...] der Approbation: Vertragliche Tätigkeit beantragt am: für folgende Fachrichtung: Aufnahme der Tätigkeit geplant zum: Tätigkeit aufgenommen am: Ab dem Datum zu dem die Antragsunterlagen vollstän: Off Zu
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GENEHMIGUNG_HAUTKREBS-SCREENING_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_HAUTKREBS-SCREENING_Antrag.pdf
geplante Aufnahme der Tätigkeit: Vertragliche Tätigkeit beantragt am für folgende Fachrichtung: Aufnahme der Tätigkeit geplant zum Tätigkeit aufgenommen am Beginn der beantragten Abrechnungsgenehmigung: Ab dem [...] für Ärzte, die eine Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung beantragt haben: Eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen kann nur im Rahmen der ausgespro- chenen [...] dass die in diesem Antrag gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Mit ist bekannt, dass unrichtige Angaben zur Unwirksamkeit der beantragten Genehmigung im Rahmen der vertragsärztli- chen Tätigkeit
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GENEHMIGUNG_PALLIATIVVERSORGUNG_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_PALLIATIVVERSORGUNG_Antrag.pdf
1 von 3 Kassenärztliche Vereinigung Hessen Team Antragsverfahren Europa-Allee 90 60486 Frankfurt antragsverfahren@kvhessen.de Fax 069 24741-68847 Antrag auf Abrechnungsgenehmigung von Leistungen der besonders [...] BSNR: ___________________________ 1. Beantragte Leistung/en Ich beantrage mit meiner Unterschrift die Genehmigung zur Durchführung und Abrechnung der antragspflichtigen Leistungen (GOP 37300, 37302, 37317 [...] Anlage 30 BMV-Ä)“ mailto:antragsverfahren@kvhessen.de Kassenärztliche Vereinigung Hessen – Team Antragsverfahren – Europa-Allee 90 – 60486 Frankfurt – Fax-Nr. 069 24741 68847 Antrag auf Abrechnungsgenehmigung
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GENEHMIGUNG_HISTOPATHOLOGIE_HKS_Antrag.pdf
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Textfield-1: 8: Textfield-2: Geburtsdatum: Datum der Approbation: Vertragliche Tätigkeit beantragt am: Off Vertragliche Tätigkeit beantragt am-0: für folgende Fachrichtung: Aufnahme der Tätigkeit geplant [...] geplante Aufnahme der Tätigkeit: Vertragliche Tätigkeit beantragt am für folgende Fachrichtung: Aufnahme der Tätigkeit geplant zum Tätigkeit aufgenommen am Beginn der beantragten Abrechnungsgenehmigung: Ab dem [...] rtner gegenüber der KV Hessen zu benennen und ggf. den Kooperationsvertrag vorzulegen. Kooperationspartner Kooperationsvertrag (ist diesem Antrag beigefügt) ja nein ja nein Name und Anschrift Kooperat
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