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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Allgemeinmedizin.pdf
GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Allgemeinmedizin.pdf
weiteren Standorten bitte dem Antrag eine gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu [...] gen/ Facharzturkunde sind beigefügt. Zeugnisse/ Kursbescheinigungen/ Facharzturkunde werden nachgereicht. Zeugnisse/ Kursbescheinigungen/ Facharzturkunde liegen bereits vor (z.B. im Arztregister). Anf [...] MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- ermächtigung BSNR
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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Internist_hausaerztlich.pdf
GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Internist_hausaerztlich.pdf
weiteren Standorten bitte dem Antrag eine gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu [...] gen/ Facharzturkunde sind beigefügt. Zeugnisse/ Kursbescheinigungen/ Facharzturkunde werden nachgereicht. Zeugnisse/ Kursbescheinigungen/ Facharzturkunde liegen bereits vor (z.B. im Arztregister). Anf [...] MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- ermächtigung BSNR
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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Kinder-Jugendmedizin.pdf
GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Kinder-Jugendmedizin.pdf
weiteren Standorten bitte dem Antrag eine gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu [...] gen/ Facharzturkunde sind beigefügt. Zeugnisse/ Kursbescheinigungen/ Facharzturkunde werden nachgereicht. Zeugnisse/ Kursbescheinigungen/ Facharzturkunde liegen bereits vor (z.B. im Arztregister). Anf [...] MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- ermächtigung BSNR
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GENEHMIGUNG_HISTOPATHOLOGIE_HKS_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_HISTOPATHOLOGIE_HKS_Antrag.pdf
MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Vertragsarzt in Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- [...] weiteren Standorten bitte dem Antrag gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu [...] aufgenommen am-0: Zu einem späteren Datum-0: Vertragsarzt in: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Textfield-4: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: Instituts: Off Ermächtigung:
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GENEHMIGUNG_INTRAVITREALE-MEDIKAMENTENGABE_IVM_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_INTRAVITREALE-MEDIKAMENTENGABE_IVM_Antrag.pdf
_________ Antrag auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von Leistungen zur intravitrealen Medikamenteneingabe (IVM) 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom [...] vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu unterschreiben Art der Tätigkeit1: Vertragsarzt in Einzelpraxis Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) MVZ Angestellter Arzt in Einzelpraxis/BAG ___________ [...] Tätigkeit füh- ren können. Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Gilt nur bei angestellten Ärzten: Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen Leiters
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