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GENEHMIGUNG_POLYSOMNOGRAPHIE_SCHLAFAPNOE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_POLYSOMNOGRAPHIE_SCHLAFAPNOE_Antrag.pdf
Schlaflabors sind dem Antrag beizufügen! Es handelt sich um ein akkreditiertes Schlaflabor (Eine Kopie der Akkreditierungsurkunde ist dem Antrag beizufügen) Seite 5 von 6 Antrag auf Genehmigung zur Ausführung [...] beantragt haben: Eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen kann nur im Rahmen der ausgesprochenen Ermächtigung wirksam werden. ➢ Ich versichere, dass die in diesem Antrag gemachten Angaben [...] Unwirksamkeit der beantragten Genehmigung im Rahmen der vertragsärztli- chen Tätigkeit führen können. …………………… …………………………………………………… ………………………………….. Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel
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GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag.pdf
diesem Antragsformular gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Mir ist bekannt, dass unrichtige Angaben zur Unwirksamkeit der beantragten Abrechnungs-genehmigung im Rahmen der vertraglichen Tätigkeit [...] Antrag_Schmerztherapie_März 2022 KV HESSEN I Europa-Allee 90 I 60486 Frankfurt Seite 1 von 7 Antrag zur Teilnahme an der schmerztherapeutischen Versorgung Qualitätssicherung Team 1 Elena Schleining Merhawi [...] und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. Die mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder
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GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag-Einrichtung.pdf
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eine eingeschränkte Zulassung zur Teilnahme an der vertraglichen Versorgung beantragt haben, kann eine Ge- nehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen nur im Rahmen der ausgesprochenen Ermächtigung [...] diesem Antragsformular gemachten Angaben voll- ständig und richtig sind. Mir ist bekannt, dass unrichtige Angaben zur Unwirk- samkeit der beantragten Abrechnungs-genehmigung im Rahmen der vertragli- chen [...] Antrag_Schmerztherapie-Einrichtung_30704_Oktober 2021 KV HESSEN I Europa-Allee 90 I 60486 Frankfurt Seite 1 von 6 Antrag auf Anerkennung als schmerztherapeutische Einrichtung nach der Qualitätssicheru
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GENEHMIGUNG_SOZIALPAEDIATRIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_SOZIALPAEDIATRIE_Antrag.pdf
______________ mailto:Antragsverfahren@kvhessen.de Seite 2 von 4 Antrag auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung der Gebührenordnungsposition 04356 Art der Tätigkeit1: Vertragsarzt in Einzelpraxis [...] bzw. eine eingeschränkte Zulassung zur Teilnahme an der vertraglichen Versorgung beantragt haben, kann eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen nur im Rahmen der ausge- sprochenen Ermächtigung [...] Unwirksamkeit der beantragten Abrechnungs- genehmigung im Rahmen der vertraglichen Tätigkeit führen können. …………………… …………………………………………… ………………………………….. Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel
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GENEHMIGUNG_SOZIALPSYCHIATRIE_Antrag.pdf
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Arbeitsver- trag vom 1 2 Seite 4 von 8 Antrag zur Teilnahme an der Sozialpsychiatrie-Vereinbarung 3 4 Heilpädagogen Nr. Name, Vorname, Anschrift Qualifikation(en) Std./ Woche Eintritt Arbeitsver- trag vom 1 [...] Kooperations- vertrag vom 1 2 3 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Nr. Name, Vorname, Anschrift Qualifikation(en) Std./ Woche Eintritt Kooperations- vertrag vom 1 2 3 Seite 6 von 8 Antrag zur Teilnahme [...] eine eingeschränkte Zulassung zur Teilnahme an der vertraglichen Versor- gung beantragt haben, kann eine Genehmigung zur Abrechnung der beantragten Leistungen nur im Rahmen der ausgesprochenen Ermächtigung
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