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GENEHMIGUNG_Telemonitoring_bei_Herzinsuffizienz_TmHi_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_Telemonitoring_bei_Herzinsuffizienz_TmHi_Antrag.pdf
weiteren Standorten bitte dem Antrag gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu [...] von 8 Antrag auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung Telemonitoring Herzinsuffizienz Art der Tätigkeit1: Vertragsarzt in Einzelpraxis Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) MVZ Angestellter Arzt in Ei [...] Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Gilt nur bei angestellten Ärzten: …………………… …………………………………………………… ………………………………….. Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift
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GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
gemeinschaft (BAG) Gemeinschaftspraxis Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- Ermächtigung BSNR [...] bereits erteilt. Betriebsstättennummer: Bescheid vom 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu unter- schreiben. 2 Der Eintrag [...] Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Gilt nur für angestellte Ärzte: …………………… ……………………………………………………… ……………………………………... Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift
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GENEHMIGUNG_ARTHROSKOPIE_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
GENEHMIGUNG_ARTHROSKOPIE_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
.................................. Ort, Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Vertragsarztstempel Gilt nur bei angestellten Ärzten .......................................................... .... [...] und männlichen Geschlechts. Bitte füllen Sie den Antrag möglichst vollständig und in Druckbuchstaben aus. Sie erleichtern uns damit die Antragsbearbeitung. Vielen Dank für Ihre Unterstützung! Bei Fragen [...] von 4 Antrag auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von arthroskopischen Leistungen bei Veränderung des Standortes Hiermit beantrage ich für mich bzw. für den angegebenen angestellten Arzt eine Änderung
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QUALITAETSZIRKEL_Antrag_Online-QZ.pdf
QUALITAETSZIRKEL_Antrag_Online-QZ.pdf
Microsoft Word - Antrag_Online-QZ PDF.docx Antrag Online-QZ Seite 1 von 1 Stand: 01.09.2021 Antrag zur Förderung „Übernahme Jahres-Lizenzgebühren Online-QZ“ Bitte senden Sie uns das Antragsformular vollständig [...] Nachweisen an qualitaetszirkel@kvhessen.de zu. Angaben der antragstellenden Person Name, Vorname: _____________________ Lebenslange Arztnummer (LANR): _____________________ E-Mail: _____________________ [...] Ergänzungen und versichere, dass die in diesem Antragsformular gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers mailto:qualitaetszirkel@kvhessen.de mailto:qua
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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Orthopaedie-Unfallchirurgie.pdf
GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Orthopaedie-Unfallchirurgie.pdf
weiteren Standorten bitte dem Antrag eine gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu [...] gen/ Facharzturkunde sind beigefügt. Zeugnisse/ Kursbescheinigungen/ Facharzturkunde werden nachgereicht. Zeugnisse/ Kursbescheinigungen/ Facharzturkunde liegen bereits vor (z.B. im Arztregister). Seite [...] MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- ermächtigung BSNR
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