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GENEHMIGUNG_PSYCHOTHERAPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_PSYCHOTHERAPIE_Antrag.pdf
und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes / PP / KJP / FP oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes / PP / KJP / FP Ort(e) der Tätigkeit2: [...] s bzw. Stempel Unterschrift des anstellenden Arztes / PP / KJP / FP (*) Stand: März 2024 Allgemeine Angaben Persönliche Angaben Privatanschrift * Name des anstellenden Arztes / PP / KJP Name des MVZ Name [...] der Einrichtung Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes / PP / KJP oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes / PP / KJP Titel: LANR: Privatanschrift:
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GENEHMIGUNG_NEUROPHYSIOLOGISCHE-UEBUNGSBEHANDLUNG_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_NEUROPHYSIOLOGISCHE-UEBUNGSBEHANDLUNG_Antrag.pdf
Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit2: Anschrift Standort [...] e Vereinbarung beizufü gen. *) Nachweis eines erfolgreich abgeschlossenen speziellen Weiterbildungskurses des antragstellenden Arztes bzw. sei- nes nichtärztlichen Mitarbeiters betreffend sensomotorische [...] ftspraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- Ermächtigung
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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Befunder_unbefristet.pdf
GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Befunder_unbefristet.pdf
Privatanschrift Name des anstellenden Arztes Name des MVZ Name der Einrichtung Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu [...] Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit: Anschrift Standort [...] Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- Ermächtigung
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GENEHMIGUNG_ARTHROSKOPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_ARTHROSKOPIE_Antrag.pdf
Instituts und des verantwortlichen Leiters Sicherstellungs- assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Die Arthroskopien werden durchgeführt [...] Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- ermächtigung [...] Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu unter- schreiben / Der Eintrag der entsprechenden Betriebs- und
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