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VERTRAG_Antragsformular_Botox.pdf
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angestellter Arzt) Name: _________________________________ Vorname: ___________________________ LANR: _________________________________ BSNR: ___________________________ Ich bin Facharzt für Gynäkologie [...] und 40161 EBM) der Transurethralen Therapie mit Botulinumtoxin gemäß Abschnitt 8.3 EBM. Ich bin Facharzt für Urologie und beantrage mit meiner Unterschrift die Genehmigung zur Durchführung und Abrechnung [...] mich mit diesem Antrag, wie im EBM gefordert, zur jährlichen Teilnahme an von der jeweiligen Landesärztekammer anerkannten Fortbildungen zur Therapie von Blasenfunktions- störungen im Umfang von insgesamt
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