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Fortbildungsverpflichtung_Antrag-Fristverlaengerung.pdf
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der Tätigkeit Vertragsarzt Psychotherapeut in: Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt/Therapeut in Praxis/BAG BSNR ____________ Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR _ [...] ____________ Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR ____________ Name der Einrichtung 3. Grund und Zeitraum der Unterbrechung: Die Tätigkeit wurde länger als drei Monate unterbrochen von _____________________
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