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GENEHMIGUNG_AKI_Antrag_Potenzialerhebung_Krankenhaeuser.pdf
GENEHMIGUNG_AKI_Antrag_Potenzialerhebung_Krankenhaeuser.pdf
Fachärztin oder Facharzt Fachärztin oder Facharzt: Off Fachärztin oder Facharzt für Anästhesiologie mit m-0: Off Fachärztin oder Facharzt für Kinder und Jugendmedi: Off Weiterer Fachärztin oder Facharzt mit mindestens [...] oder Facharzt Fachärztin oder Facharzt-0: Off Fachärztin oder Facharzt für Anästhesiologie mit m-3: Off Fachärztin oder Facharzt für Kinder und Jugendmedi-0: Off Weiterer Fachärztin oder Facharzt mit [...] Fachärztin oder Facharzt mit der Zusatzbezeichnung: Off Fachärztin oder Facharzt für Innere Medizin und Pn: Off Fachärztin oder Facharzt für Anästhesiologie mit m: Off Fachärztin oder Facharzt für Innere Medizin
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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Befunder_unbefristet.pdf
GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Befunder_unbefristet.pdf
2 von 4 I Antrag Befunder unbefristet Art der Tätigkeit : Vertragsarzt in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR [...] 4 I Antrag Befunder unbefristet Erklärungen und Hinweise …………………… Datum …………………………………………………….. Unterschrift des Antragsstellers …………………………………………. ggf. Praxisstempel Gilt nur für angestellte Ärzte: …………………… [...] anstellenden Arztes Name des MVZ Name der Einrichtung Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Beantragte
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GENEHMIGUNG_HIV_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_HIV_Antrag.pdf
weiteren Standorten bitte dem Antrag gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu [...] MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- Ermächtigung BSNR [...] zum Führen der Facharztbescheinigung nach § 3 Abs. 1 Nr. 1: Facharztbezeichnung im Gebiet: „Innere und Allgemeinmedizin“, „Allgemeinmedizin“, „Innere Medizin“, der Fach- arztbezeichnung „Kinder- und J
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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE_kurativ_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE_kurativ_Antrag.pdf
Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des [...] dem die Antragsunterlagen vollstän: Off Zu einem späteren Datum: Off Zu einem späteren Datum-0: VertragsarztIn: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in [...] Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: Instituts: Off Ermächtigung: BSNR-2: Sicherstellungs: Off assistent: BSNR-3: Datum: Datum-0: Schaltfläche1: Unterschrift des Antragsstellers: ggf Praxisstempel:
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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Pathologen.pdf
GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE-SCREENING_Antrag_Pathologen.pdf
Seite 2 von 4 I Antrag Pathologen Art der Tätigkeit : Vertragsarzt in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name [...] anstellenden Arztes Name des MVZ Name der Einrichtung Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Beantragte [...] dem Datum zu dem die Antragsunterlagen vollstän: Off Zu einem späteren Datum: Off VertragsarztIn: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG:
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