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ANTRAG_Stereotaktische_Radiochirurgie_SRS.pdf
ANTRAG_Stereotaktische_Radiochirurgie_SRS.pdf
Einzelpraxis c MVZ c Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) c Angestellter Arzt in Praxis/BAG ________________________________________________ BSNR _____________________ Name des anstellenden Arztes in MVZ _______ [...] ________________________________________________ BSNR _____________________ Name des MVZ c Ermächtigter Arzt ________________________________________________ BSNR _____________________ Name der Einrichtung c [...] ___________________ BSNR _____________________ Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit 2: Anschrift Standort _________________
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GENEHMIGUNG_NEUROPSYCHOLOGIE_NPT_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_NEUROPSYCHOLOGIE_NPT_Antrag.pdf
PP / KJP in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt / PP / KJP in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes / PP / KJP in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt / PP / [...] Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes / PP / KJP oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes / PP / KJP Ort(e) der Tätigkeit 2 : Anschrift Standort: BSNR: [...] Leistungen für angestellte Ärzte / PP / KJP sind auch vom anstellenden Arzt / PP / KJP bzw. vom Leiter des MVZ zu unterschreiben. ² Der Eintrag der entsprechenden Betriebs- und Nebenbetriebsstättennummer ist für
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GENEHMIGUNG_HIV_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_HIV_Antrag.pdf
Tätigkeit1: Vertragsarzt in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung [...] späteren Datum-0: Vertragsarzt in: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: in MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: [...] lichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit2: Anschrift Standort BSNR Anschrift Standort
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GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
GENEHMIGUNG_SCHMERZTHERAPIE_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
Vertragsarzt in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Gemeinschaftspraxis Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name [...] Name des anstellenden Arztes Name des MVZ Name der Einrichtung Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes [...] Vertragsarzt in: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Gemeinschaftspraxis: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter
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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Urologie.pdf
GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Urologie.pdf
Tätigkeit 1 : Vertragsarzt in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung [...] spateren Datum-0: Vertragsarzt in: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausubungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: in MVZ: BSNR-0: Ermachtigter Arzt: Off Ermachtigter Arzt-0: [...] lichen Leiters Sicherstellungs- assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit 2 : Anschrift Standort BSNR Anschrift Standort
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