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GENEHMIGUNG_AKI_Antrag_Verordnung.pdf
GENEHMIGUNG_AKI_Antrag_Verordnung.pdf
anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Praxisanschrift: Anschrift: HBSNR: ℡ 7 : 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom [...] Zu einem späteren Datum-0: Vertragsarzt in: Off Einzelpraxis: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: Instituts: Off Er [...] Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) c Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ c Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung c Instituts- Ermächtigung BSNR Name
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GENEHMIGUNG_MANUELLE_THERAPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_MANUELLE_THERAPIE_Antrag.pdf
weiteren Standorten bitte dem Antrag gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu [...] en 30200 und 30201) mailto:Antragsverfahren@kvhessen.de Seite 2 von 3 Antrag auf Abrechnung von manualmedizinischen Leistungen Stand: Februar 2025 Art der Tätigkeit1: Vertragsarzt in Einzelpraxis Geme [...] MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- Ermächtigung BSNR
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GENEHMIGUNG_ABKLAERUNGSKOLPOSKOPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_ABKLAERUNGSKOLPOSKOPIE_Antrag.pdf
weiteren Standorten bitte dem Antrag eine gesonderte Aufstellung als Anlage beifügen. 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ [...] Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung Instituts- Ermächtigung BSNR Name des [...] versichere, dass die in diesem Antrag gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Die in der Anlage zum Antragsformular aufgeführten Angaben sind Bestandteil dieses Antrages. Mir ist bekannt, dass unrichtige
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GENEHMIGUNG_AKUPUNKTUR_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_AKUPUNKTUR_Antrag.pdf
Art der Tätigkeit1: c Vertragsarzt in c Einzelpraxis c Gemeinschaftspraxis c MVZ c Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) c Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des [...] Anlage beifügen. 1 2 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu unter- schreiben. Der Eintrag der entsprechenden Betriebs- [...] ……………………………………….. Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Bitte beachten: Bei angestellten Ärzten ist eine Unterschrift des anstellenden Arztes bzw. des ärztlichen Leiters MVZ (Instit
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GENEHMIGUNG_VAKUUMBIOPSIE-BRUST_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_VAKUUMBIOPSIE-BRUST_Antrag.pdf
Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des [...] dem die Antragsunterlagen vollstän: Off Zu einem späteren Datum: Off Zu einem späteren Datum-0: VertragsarztIn: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in [...] Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: BSNR-1: Instituts: Off Ermächtigung: BSNR-2: Sicherstellungs: Off assistent: BSNR-3: Datum: Datum-0: Schaltfläche1: Unterschrift des Antragsstellers: ggf Praxisstempel:
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