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GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE_kurativ_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_MAMMOGRAPHIE_kurativ_Antrag.pdf
Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG ________________________________________________ BSNR _____________________ Name des anstellenden Arztes in MVZ _________ [...] oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu stellen. Antrag auf [...] späteren Datum-0: VertragsarztIn: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0:
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PSYCHOTHERAPIE_Weiterbildung-Facharzt_Antrag_Psychosomatische-Medizin_Psychotherapie_Foerderung.pdf
PSYCHOTHERAPIE_Weiterbildung-Facharzt_Antrag_Psychosomatische-Medizin_Psychotherapie_Foerderung.pdf
mindestens einem Bevollmächtigten der Praxis/ des MVZ Vertragsarztstempel KV Hessen Seite 5 von 6 Version: 01.10.25 Erklärung des für die Vertragsarztpraxis/das MVZ/die BAG Bevollmächtigten o Sofern wir die [...] gten der Praxis/ des MVZ KV Hessen Seite 6 von 6 Version: 01.10.25 Erklärung des Arztes in Weiterbildung Ich verpflichte mich, diesen Weiterbildungsabschnitt in der Praxis/dem MVZ/der BAG als Teil meiner [...] Einzelpraxis Name, Vorname Betriebsstättennummer (BSNR) Geschäftsführer/ Kaufmännische Leitung (BAG/MVZ) PLZ/ Ort Straße Telefon Fax E-Mail 2. Ärztin/Arzt in Weiterbildung Geschlecht: männlich weiblich divers
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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Augenheilkunde.pdf
GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Augenheilkunde.pdf
Tätigkeit 1 : Vertragsarzt in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung [...] spateren Datum-0: Vertragsarzt in: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausubungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: in MVZ: BSNR-0: Ermachtigter Arzt: Off Ermachtigter Arzt-0: [...] lichen Leiters Sicherstellungs- assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit 2 : Anschrift Standort BSNR Anschrift Standort
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GENEHMIGUNG_KERNSPINTOMOGRAPHIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_KERNSPINTOMOGRAPHIE_Antrag.pdf
Frankfurt Seite 2 von 5 Art der Tätigkeit 1 : Vertragsarzt/In Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in MVZ Ermächtigter Arzt ________________________________________________ BSNR [...] __ BSNR _____________________ Name des MVZ 1 Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu stellen. 2 Der Eintrag der entsprechenden [...] späteren Datum-0: VertragsarztIn: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0:
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GENEHMIGUNG_PHYSIKALISCHE-THERAPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_PHYSIKALISCHE-THERAPIE_Antrag.pdf
in Einzelpraxis Gemeinschaftspraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung [...] lichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit2: Anschrift Standort BSNR Anschrift Standort [...] spflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu unter- schreiben. 2 Der Eintrag der entsprechenden Betriebs- und Nebenbetriebsstättennummer ist
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