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................................................... Ort, Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Vertragsarztstempel Gilt nur für angestellte Ärzte ................................................ [...] anzeigepflichtiger Leistungen- Anwendung qualitätsgesicherter ATMP, Anlage VI Art der Tätigkeit1: Vertragsarzt in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name [...] angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu unterschreiben. 2 Der Eintrag der entsprechenden Betriebs- und Nebenbetriebsstättennummer ist für die Anzeige nicht zwingend e

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