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GENEHMIGUNG_SUBSTITUTION_Antrag.pdf
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Vertragsarzt in c Einzelpraxis c MVZ c Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) c Angestellter Arzt c in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes c in MVZ BSNR Name des MVZ c Ermächtigter Arzt BSNR Name der [...] Vertragsarzt in: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: Off in PraxisBAG-0: BSNR: in MVZ: Off in MVZ-0: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Er [...] chen Leiters c Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit2: Anschrift Standort BSNR Anschrift Standort
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GENEHMIGUNG_MRSA_Antrag.pdf
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Tätigkeit1: Vertragsarzt in Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung [...] ärztliche Leiters MVZ bzw. Unterschrift des anstellenden Arztes Stand: September 2024 Allgemeine Angaben Persönliche Angaben Privatanschrift* Name des anstellenden Arztes Name des MVZ Name der Einrichtung [...] späteren Datum-0: Vertragsarzt in: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0:
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GENEHMIGUNG_CCTA_Antrag.pdf
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Tätigkeit1: Vertragsarzt Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung [...] späteren Datum-0: Vertragsarzt: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt: Off in PraxisBAG: BSNR: in MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt: Off Ermächtigter Arzt-0: [...] lichen Leiters Sicherstellungs- assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit 2: Anschrift Standort _________________
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GENEHMIGUNG_PSYCHOTHERAPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_PSYCHOTHERAPIE_Antrag.pdf
Einzelpraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Vertragsarzt / PP / KJP / FP in Angestellter Arzt / PP / KJP / FP in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes / PP / KJP / FP in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter [...] n Arztes / PP / KJP Name des MVZ Name der Einrichtung Name des Instituts und des verantwortlichen Leiters Name des anstellenden Arztes / PP / KJP oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden [...] Vertragsarzt PP KJP in: Off Einzelpraxis: Off MVZ: Off Berufsausübungsgemeinschaft BAG: Off Angestellter Arzt PP KJP: Off in PraxisBAG: BSNR: Name des MVZ: BSNR-0: Ermächtigter Arzt PP KJP: Off Ermächtigter
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GENEHMIGUNG_MANUELLE_THERAPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_MANUELLE_THERAPIE_Antrag.pdf
in Einzelpraxis Gemeinschaftspraxis MVZ Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Angestellter Arzt in Praxis/BAG BSNR Name des anstellenden Arztes in MVZ BSNR Name des MVZ Ermächtigter Arzt BSNR Name der Einrichtung [...] lichen Leiters Sicherstellungs- Assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes Ort(e) der Tätigkeit2: Anschrift Standort BSNR Anschrift Standort [...] spflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind auch vom anstellenden Arzt bzw. vom Leiter des MVZ zu unter- schreiben. 2 Der Eintrag der entsprechenden Betriebs- und Nebenbetriebsstättennummer ist
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