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GENEHMIGUNG_INTRAVITREALE-MEDIKAMENTENGABE_IVM_Dokubogen.pdf
GENEHMIGUNG_INTRAVITREALE-MEDIKAMENTENGABE_IVM_Dokubogen.pdf
sind zusätzlich mit einzureichen. Teil A: Erstindikationsstellung zur IVM Datum der Erstindikationsstellung: _______________ Befund bei Erstindikationsstellung: (bitte vollständig ausfüllen) ➢ Bestkorrigierter [...] zusätzlich mit einzureichen. Datum der Indikationsstellung: ___________ (letzte Untersuchung vor der zu prüfenden IVM bei Folgebehandlung) Befund Indikationsstellung der Folgebehandlung (bitte vollständig [...] Off Datum der Erstindikationsstellung: Rechtes Auge: Linkes Auge: Textfield-2: Textfield-5: a: Off VEGFHemmer: Off Initiale Therapie: Off Monatliche Therapie: Off Datum der Indikationsstellung: Rechtes Auge-0:
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FLYER_Praxisvertretung-Arzt_26052017.pdf
FLYER_Praxisvertretung-Arzt_26052017.pdf
eines Vertreters für einen an- gestellten Arzt ist für die Dauer von sechs Mo- naten zulässig, wenn der angestellte Arzt freige- stellt ist oder das Anstellungsverhältnis durch Tod, Kündigung oder andere [...] andere Gründe beendet ist. Hat der angestellte Arzt einen gesetzlichen Anspruch auf Freistellung, ist eine Vertre- tung für die Dauer der Freistellung zulässig. Aus Gründen der Lesbarkeit wird in diesem Flyer [...] diese Frist auf zwölf Monate. * Für die Anzeige verwenden Sie bitte das im Bereich Bestellservice zur Verfügung gestellte Formular („Abwesenheitsmeldung“). GENEHMIGUNGSPFLICHTIGE VERTRETUNGEN Die Vertretung
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ANTRAG_AMBULANTES_OPERIEREN_CHASSAIGNAC.pdf
ANTRAG_AMBULANTES_OPERIEREN_CHASSAIGNAC.pdf
Leiters Sicherstellungs- assistent BSNR Name des anstellenden Arztes oder des anstellenden MVZ mit Angabe des zu vertretenden Arztes (1Anträge genehmigungspflichtiger Leistungen für angestellte Ärzte sind [...] 115 b SGB V Seite 3 von 4 Datum Unterschrift des Antragsstellers ggf. Praxisstempel Gilt nur bei angestellten Ärzten: Datum Unterschrift des anstellenden Arztes Stempel bzw. Unterschrift des ärztlichen [...] Off Datum: Unterschrift des Antragsstellers: ggf Praxisstempel: Unterschrift des anstellenden Arztes: Stempel: Insitutsermächtigung: Ermächtigter Arzt-: Sicherstellungsassistent: Praxis: weitere Standorte: