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GENEHMIGUNG_INTRAVITREALE-MEDIKAMENTENGABE_IVM_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
GENEHMIGUNG_INTRAVITREALE-MEDIKAMENTENGABE_IVM_Antrag-bei-Standortveraenderung.pdf
alen Medikamenteneingabe (IVM) bei Standortveränderung Genehmigungsvoraussetzungen Gemäß § 2 Abs. 1 und 2 der Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen nach § 135 Abs. 2 SGB V sind Leistungen zur [...] vertragsärztlichen Versorgung Genehmigungsvoraussetzungen Gemäß § 2 Abs. 1 und 2 der Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen nach § 135 Abs. 2 SGB V sind Leistungen zur intravitrealen Medikamenteneingabe [...] erkläre ich mich mit einer Begehung und einem Gespräch am Ort der Leistungserbringung gemäß § 8 Abs. 2 QSV IVM einverstanden. Mir ist bekannt, dass ich verpflichtet bin, jede Änderung zu den gemachten Angaben
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GENEHMIGUNG_INTRAVITREALE-MEDIKAMENTENGABE_IVM_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_INTRAVITREALE-MEDIKAMENTENGABE_IVM_Antrag.pdf
Genehmigungsvoraussetzungen Fachliche Befähigung: § 3 (zutreffendes bitte ankreuzen) Folgende Fachliche Befähigung nach § 3 QSV § 135 Abs. 2 SGB V IVM wird sichergestellt: Urkunde über die Berechtigung [...] Anforderungen: Folgende räumliche, apparativ-technische und hygienische Anforderungen nach § 4 QSV § 135 Abs. 2 SGB IVM werden bestätigt: Räumliche Ausstattung Operationsraum Personalumkleidebereich mit Waschbecken [...] erkläre ich mich mit einer Begehung und einem Gespräch am Ort der Leistungserbringung gemäß § 8 Abs. 2 QSV IVM einverstanden. Mir ist bekannt, dass ich verpflichtet bin, jede Änderung zu den gemachten Angaben
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GENEHMIGUNG_DIALYSE_Antrag_Versorgungsauftrag.pdf
GENEHMIGUNG_DIALYSE_Antrag_Versorgungsauftrag.pdf
für die nach § 3 Abs. 3 a) definierten Patientengruppen Seite 2 von 14 Antrag auf Genehmigung zur Übernahme des besonderen Versorgungsauftrages nach Anlage 9.1 BMV-Ä für die nach § 3 Abs. 3 a) definierten [...] e-1: Off Heimdialyse-1: Off BSNR-11: Hämodialyse-2: Off Zentrumsdialyse-2: Off Peritonealdialyse-2: Off Zentralisierte Heimdialyse-2: Off Heimdialyse-2: Off BSNR-12: Hämodialyse-3: Off Zentrumsdialyse-3: [...] B. Hämofiltration, Hämodiafiltration nach der Vereinbarung zu den Blutreinigungsverfahren gem. § 135 Abs. 2 SGB V) GOP 13611 Zusatzpauschale ärztliche Betreuung bei Durchführung einer Peritonealdialyse
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GENEHMIGUNG_DIALYSE_Antrag_Versorgungsauftrag_Standortveraenderung.pdf
GENEHMIGUNG_DIALYSE_Antrag_Versorgungsauftrag_Standortveraenderung.pdf
Heimdialyse-1: Off Heimdialyse-1: Off BSNR-5: Hämodialyse-2: Off Zentrumsdialyse-2: Off Peritonealdialyse-2: Off Zentralisierte Heimdialyse-2: Off Heimdialyse-2: Off BSNR-6: Hämodialyse-3: Off Zentrumsdialyse-3: [...] Arbeitszeit/Woche und Faktor Seite 2 von 11 Antrag auf Genehmigung zur Weiterführung des besonderen Versorgungsauftrages nach Anlage 9.1 BMV-Ä für die nach § 3 Abs.3 a) definierten Patientengruppe. nach [...] nach Anlage 9.1 BMV-Ä für die nach § 3 Abs.3 a) definierten Patientengruppe. nach Änderung d. Standortes Name und Anschrift der Dialysepraxis/ Dialyseeinrichtung: 2. Bei der Dialyse von Erwachsenen besteht
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