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GENEHMIGUNG_STRAHLENTHERAPIE_Antrag.pdf
GENEHMIGUNG_STRAHLENTHERAPIE_Antrag.pdf
Sicherstellungs: Off assistent: BSNR-3: Anschrift Standort: BSNR-4: Anschrift Standort-0: BSNR-5: Anschrift Standort-1: BSNR-6: ChkBox: Off ChkBox-0: Off ChkBox-1: Off ChkBox-3: Off ChkBox-4: Off ChkBox-5: Off [...] Leistungen der Strahlentherapie im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung Leistungsspektrum Seite 3 von 5 Antrag auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von Leistungen der Strahlentherapie im Rahmen [...] irreguläre Felder mit individuellen Blöcken, Viellamellenkollimator, nicht koplanaren Feldern und/oder 3-D-Planung (25342) ---------------------------------------------------------------------- Zuschlag zur
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GENEHMIGUNG_APHERESE_Ersterhebungsbogen-Patient.pdf
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erfolgt ja nein 2) Wann? 3) Durch wen? 4) Welche Diät wurde verordnet? cholesterinarm ballaststoffreich fettarm fettmodifiziert sonstige Hinweis: Bitte werten Sie ein mindestens 3-tägiges Ernährungsprotokoll [...] mgdl-2: Gesamtcholesterin mgdl-3: Gesamtcholesterin mgdl-4: LDLCholesterin mgdl: LDLCholesterin mgdl-0: LDLCholesterin mgdl-1: LDLCholesterin mgdl-2: LDLCholesterin mgdl-3: LDLCholesterin mgdl-4: HDLCholesterin [...] HDLCholesterin mgdl-2: HDLCholesterin mgdl-3: HDLCholesterin mgdl-4: Triglyceride mgdl: Triglyceride mgdl-0: Triglyceride mgdl-1: Triglyceride mgdl-2: Triglyceride mgdl-3: Triglyceride mgdl-4: nmolI: Off mgdl:
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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Kinder-Jugendmedizin.pdf
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33052) 3. Kopf und Hals (A-/B-Modus) 3.1 Nasennebenhöhlen (A-Modus) (GOP 33010) 3.1 Nasennebenhöhlen (B-Modus) (GOP 33010) 3.2 Gesichts- und Halsweichteile (einschl. Speicheldrüsen) (GOP 33011) 3.3 Schilddrüse [...] s: Off assistent: BSNR-3: Anschrift Standort: BSNR-4: Anschrift Standort-0: BSNR-5: Anschrift Standort-1: BSNR-6: ChkBox: Off ChkBox-0: Off ChkBox-1: Off ChkBox-2: Off ChkBox-3: Off ChkBox-4: Off ChkBox-5: [...] nach Erteilung der entsprechenden Betriebs- und/oder Nebenbe- triebsstättennummer erfolgen kann. Seite 3 von 6 Antrag auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von Leistungen der Ultraschalldiagnostik
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GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Radiologie.pdf
GENEHMIGUNG_SONOGRAPHIE_Antrag_Radiologie.pdf
33052) 3. Kopf und Hals (A-/B-Modus) 3.1 Nasennebenhöhlen (A-Modus) (GOP 33010) 3.1 Nasennebenhöhlen (B-Modus) (GOP 33010) 3.2 Gesichts- und Halsweichteile (einschl. Speicheldrüsen) (GOP 33011) 3.3 Schilddrüse [...] s: Off assistent: BSNR-3: Anschrift Standort: BSNR-4: Anschrift Standort-0: BSNR-5: Anschrift Standort-1: BSNR-6: ChkBox: Off ChkBox-0: Off ChkBox-1: Off ChkBox-2: Off ChkBox-3: Off ChkBox-4: Off ChkBox-5: [...] nach Erteilung der entsprechenden Betriebs- und/oder Nebenbe- triebsstättennummer erfolgen kann. Seite 3 von 7 Antrag auf Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von Leistungen der Ultraschalldiagnostik
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