Die Kassenärztliche Vereinigung Hessen informiert ihre Mitglieder direkt, zielgruppenspezifisch und aktuell per Rundschreiben über relevante Neuerungen rund um die vertragsärztliche und psychotherapeutische Tätigkeit.

Substitution: Strukturpauschalen eingeführt

Einigung mit den Kassen zur Take-Home-Vergabe

Sehr geehrte Damen und Herren,

 

wir freuen uns, Ihnen mit diesem Rundschreiben Klarheit in Bezug auf die Abrechnung der Take-Home-Vergabe ab dem 3. Quartal 2018 geben zu können. In den Verhandlungen mit den Krankenkassen konnten wir für Sie erreichen, dass in Hessen Strukturpauschalen zur Vergütung von 28,55 Euro für die Take-Home-Vergabe eingeführt werden.

Voraussetzungen für den Erhalt der Strukturpauschale

Wenn Sie bereits mindestens vier Quartale die Substitutionsbehandlung bis einschließlich des 4. Quartals 2017 durchgeführt haben und mindestens zehn Patienten im Rahmen der Take-Home-Vergabe betreut haben, erhalten Sie automatisch die Strukturpauschalen und die Vergütung der Take-Home-Vergabe von 28,55 Euro.

Dann benötigen Sie eine ergänzende Abrechnungsgenehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) für den Erhalt der Strukturpauschalen. Diese können wir Ihnen in Abhängigkeit von der Versorgungsstruktur der Region erteilen, auch wenn Sie die Substitution weniger als vier Quartale bis Ende 2017 durchgeführt haben und / oder die vorausgesetzte Mindestpatientenfallzahl (zehn Patienten im Rahmen der Take-Home-Vergabe) nicht erfüllen.

Zum Erhalt der ergänzenden Abrechnungsgenehmigung senden Sie einfach ein kurzes Schreiben an:

Kassenärztliche Vereinigung Hessen

Team Qualitätssicherung Substitution und weitere Genehmigungen

Fax-Nr. 069 24741-68816

Europa Allee 90 I 60486 Frankfurt

Und so erfolgt die Abrechnung

Die bisherige Hessenziffer 91950 gibt es nicht mehr – achten Sie in Ihrer Abrechnung bitte darauf, diese nicht mehr anzusetzen. Sie rechnen die Take-Home-Vergabe nach § 5 Abs. 9 Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung (BtMVV) über die Gebührenordnungsposition (GOP) 01949 EBM ab.

Die Differenz der Vergütung der GOP 01949 EBM und den 28,55 Euro (als Vergütung für die bisherige und zukünftige Take-Home-Vergabe in Hessen) wird – wenn die Voraussetzungen erfüllt sind – über die von der KV Hessen zugesetzten Strukturpauschalen vergütet.

Da über den EBM ein zweimaliger Ansatz der GOP 01949 möglich ist, gibt es zwei Strukturpauschalen. Die 99090 setzen wir Ihnen zu, wenn die Take-Home-Vergabe einmal in der Kalenderwoche über die GOP 01949 EBM von Ihnen abgerechnet wird. Rechnen Sie die GOP 01949 EBM zweimal in der Kalenderwoche ab – wird die 99091 zugesetzt. Sie erhalten so in beiden Konstellationen über die Strukturpauschalen eine Vergütung in der Kalenderwoche für die Take-Home-Vergabe (nach § 5 Abs. 9 BtMVV) von insgesamt 28,55 Euro.

Sie rechnen also ab sofort die komplette Substitutionsbehandlung anhand der Vorgaben im Abschnitt 1.8 EBM ab.

Die Behandlungswoche wird in dem Abschnitt 1.8 EBM als jede Kalenderwoche, in der die Substitutionsbehandlung nach den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses durchgeführt wird, definiert.

Wenn der Opiatabhängige eine substitutionsgestützte Behandlung (GOP 01950) bei Ihnen in der Praxis benötigt, so ist diese am Behandlungstag nicht neben der GOP 01949 berechnungsfähig. In der Kalenderwoche
haben Sie die Möglichkeit, beide GOP bei einem medizinischen Bedarf abzurechnen. Die medizinische Begründung vermerken Sie dann an der GOP 01949 EBM in dem freien Begründungsfeld (Feldkennung 5009).

Beachten Sie bitte, dass organisatorische Gründe in der Praxis – wie geschlossene Praxen am Wochenende – keine medizinischen Begründungen darstellen.

Sie haben Fragen? Die info.line der KV Hessen hilft gerne weiter!

 

Mit freundlichen Grüßen
Ihre Kassenärztliche Vereinigung Hessen

zuletzt aktualisiert am: 24.07.2018

Rundschreiben

an alle Vertragsärzte mit einer Abrechnungsgenehmigung der KV Hessen für die Substitutionsbehandlung

Ansprechpartner

info.line

Mo – Fr: 7 – 17 Uhr

Europa-Allee 90
60486 Frankfurt

Tel 069 24741-7777
Fax 069 24741-68826
info.line(at)kvhessen(.)de

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