Telefonsprechstunde

Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten können jetzt die Telefonsprechstunde bis zu drei Stunden und 20 Minuten pro Patient abrechnen – zusätzlich zu der Gebührenordnungsposition (GOP) 01435 für die telefonische Beratung (88 Punkte / 9,79 Euro; bundeseinheitlicher Orientierungspunktwert 2021 11,1244 Cent).

Zur Abrechnung werden die GOP 01433 (154 Punkte / 17,13 Euro) und die GOP 01434 (65 Punkte / 7,23 Euro) in den EBM aufgenommen.

Sie werden der Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten. jeweils als Zuschlag für die telefonische Beratung im Zusammenhang mit einer Erkrankung gezahlt.

Wenn die Patientinnen oder der Patienten doch noch am selben Tag in die Praxis kommen muss und Leistungen abgerechnet werden, müssen sie unbedingt daran denken, eine Uhrzeit in der Abrechnung anzugeben. Dasselbe gilt auch, wenn Patientinnen oder der Patienten zum Beispiel vormittags in die Praxis kommt und nachmittags noch eine Telefonsprechstunde stattfindet. Dann gibt die Praxis unbedingt die jeweilige Uhrzeit in der Abrechnung an.

Wichtig: In derselben Sitzung zu den Zuschlägen mit den GOP 01433 und 01434 können nur die GOP 01435, 03221 und 04221 sowie gegebenfalls die Pseudo-GOP 88122 für Porto abgerechnet werden. Die GOP 01435 können sie nicht neben anderen GOP abrechnen (Ausnahme: GOP 01431, 01433, 01434).

Möglich ist die Telefonsprechstunde (telefonische Konsultation) nur bei Patientinnen und Patienten, die die Ärztin und der Arzt oder die Psychotherapeutinnen und der Psychotherapeuten bereits kennt. Als „bekannt“ gilt eine Patientin oder ein Patient, wenn er in den letzten sechs Quartalen, die dem Quartal der Telefonsprechstunde vorausgehen, mindestens einmal in der Praxis war.

Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, Hausärztinnen und Hausärzte sowie Ärztinnen und Ärzte anderer Fachgruppen, die die GOP 01433 und 01434 als Zuschlag zur Versicherten- beziehungsweise Grundpauschale erhalten, können die Leistungen auch abrechnen, wenn eine Patientin oder ein Patient in dem Quartal bereits in der Sprechstunde war.

Zu den Fachgruppen mit dem höchsten „Telefon-Kontingent“ gehören Nervenärztinnen und Nervenärzte, Neurologinnen und Neurologen, Psychiaterinnen und Psychiater, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -therapeuten, sowie Kinder- und Jugendpsychiaterinnen und -psychiater. Sie können pro Patient bis zu 20 Telefongespräche von mindestens zehn Minuten abrechnen – insgesamt also 200 Minuten. Die Abrechnung erfolgt über die GOP 01433.

Deutlich mehr Vergütung für Gespräche mit ihren Patientinnen und Patienten per Telefon erhalten ab sofort auch Hausärztinnen und Hausärzte, Kinder- und Jugendärztinnen und -ärzte sowie Schmerztherapeutinnen und -therapeuten. Sie haben die Möglichkeit, zusätzlich zur telefonischen Beratung (GOP 01435) bis zu sechsmal fünfminütige Telefongespräche abzurechnen, insgesamt also 30 Minuten. Die Abrechnung erfolgt über die GOP 01434. Ebenso wie die GOP 01433 kann auch sie mehrmals am Tag berechnet werden.

Ausnahme: Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, die die GOP 01433 abrechnen dürfen, und Hausärztinnen und Hausärzte, Kinder- und Jugendärztinnen und -ärzte sowie Schmerztherapeutinnen und -therapeuten erhalten eine Vergütung für die die neuen Gesprächsleistungen auch dann, wenn die Versicherten- oder Grundpauschale abgerechnet wird, weil die Patientin oder der Patient doch noch in die Praxis kommt. Achtung: Die GOP 01433/ 01434 kann neben der Versicherten- oder Grundpauschale im Arztfall abgerechnet werden, allerdings nicht in derselben Sitzung.

Abrechnungsbeispiel: Rechnet zum Beispiel eine Hausärztin oder ein Hausarzt ihre beziehungsweise seine Versichertenpauschale in dem Arztfall ab, kann sie oder er bei einem telefonischen Kontakt mit mit derselben Patientin oder demselben Patienten den Zuschlag mit der GOP 01434 abrechnen. Wenn die Hausärztin oder der Hausarzt nur telefonischen Kontakt mit der Patientin oder dem Patienten in dem Arztfall hat, rechnet er die GOP 01435 und gegebenenfalls (Dauer mindestens fünf Minuten) den Zuschlag mit der GOP 01434 ab. Achtung: Die GOP 01435 kann allerdings nicht im Arztfall neben der Versichertenpauschale abgerechnet werden.

Fachärztinnen und Fachärzte für Gynäkologie, HNO, Dermatologie, Innere Medizin, Orthopädie, Phoniatrie und Pädaudiologie sowie Urologie können die GOP 01434 fünfmal pro Patientin oder pro Patient abrechnen, alle anderen Fachärztinnen und Fachärzte zweimal. Voraussetzung bei diesen Fachgruppen ist, dass die Patientin oder der Patient in dem Quartal nicht in die Praxis kommt oder per Videosprechstunde behandelt wird. Grund ist, dass die telefonische Beratung der Patientin oder des Patienten durch eine Ärztin oder einen Arzt Bestandteil der Grundpauschale ist.

Ausnahme: Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, die die GOP 01433 abrechnen dürfen, und Hausärztinnen und Hausärzte, Kinder- und Jugendärztinnen und -ärzte sowie Schmerztherapeutinnen und -therapeuten erhalten eine Vergütung für die die neuen Gesprächsleistungen auch dann, wenn die Versicherten- oder Grundpauschale abgerechnet wird, weil die Patientin oder der Patient doch noch in die Praxis kommt. Achtung: Die GOP 01433/ 01434 kann neben der Versicherten- oder Grundpauschale im Arztfall abgerechnet werden, allerdings nicht in derselben Sitzung.

Abrechnungsbeispiel: Rechnet zum Beispiel eine/ein Kinder- und Jugendärztin oder-arzt seine Versichertenpauschale in dem Arztfall ab, kann die/der Kinder- und Jugendärztin oder-arzt bei einem telefonischen Kontakt mit derselben Patientin oder demselben Patienten den Zuschlag mit der GOP 01434 abrechnen. Wenn sie oder er nur telefonischen Kontakt mit der Patientin oder dem Patienten in dem Arztfall hat, rechnet sie oder er die GOP 01435 und gegebenenfalls (Dauer mindestens fünf Minuten) den Zuschlag mit der GOP 01434 ab. Achtung: Die GOP 01435 kann allerdings nicht im Arztfall neben der Versichertenpauschale abgerechnet werden.

Die Regelungen betreffen folgende Fachgruppen: Ärztliche und Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -therapeuten, Fachärztinnen und Fachärzte für Neurologie, Nervenheilkunde, Neurologie und Psychiatrie, Psychiatrie und Psychotherapie, Neurochirurgie, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Kinder- und Jugendpsychiatrie beziehungsweise Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie.

Die  Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Ärztinnen und Ärzte der aufgeführten Fachgruppen können die Patientin oder den Patienten bis zu 200 Minuten im Quartal per Telefon betreuen. Dies gilt zusätzlich zur telefonischen Beratung nach der GOP 01435 oder zusätzlich zur Betreuung in der Praxis beziehungsweise Videosprechstunde.

Hierfür rechnen sie die neue GOP 01433 ab für das Gespräch mit der Patientin oder dem Patienten oder einer Bezugsperson im Zusammenhang mit einer Erkrankung,

Dauer: mindestens zehn Minuten

• Die GOP 01433 kann bis zu zwanzigmal im Arztfall abgerechnet werden. 
• Die GOP 01435 ist bei ausschließlicher telefonischer Beratung einmal im Behandlungsfall berechnungsfähig, bei Kindern unter zwölf Jahren zweimal im Behandlungsfall.

Grundpauschale: Die telefonische Beratung ist normalerweise Teil der Grundpauschale. Wegen des hohen Bedarfs an Gesprächsleistungen infolge der Corona-Krise gerade in den neurologisch-psychotherpeutischen (N-/P-) Fächern wird die GOP 01433 auch vergütet, wenn die Patientin oder der Patient zur Untersuchung und/oder Behandlung in die Praxis kommt oder eine Videosprechstunde erfolgt und somit die Grundpauschale abgerechnet wird. Wichtig: Wenn Ärztinnen und Ärzte die Grundpauschale abrechnen, können sie daneben bei einem telefonischen Kontakt die GOP 01433 abrechnen, nicht aber die 01435.

Achtung: Die GOP 01433/ 01434 kann neben der Versicherten- oder Grundpauschale im Arztfall abgerechnet werden, allerdings nicht in derselben Sitzung.

Abrechnungsbeispiel: Bei einem telefonischen Kontakt kann in derselben Sitzung nur die GOP 01435 und GOP 01433 abgerechnet werden. Die GOP 35140 (biographische Anamnese) kann beispielsweise nicht in derselben Sitzung abgerechnet werden.

Diese Fachgruppen können einen Patienten mindestens bis zu 30 Minuten im Quartal per Telefon betreuen. Dies gilt zusätzlich zur telefonischen Betreuung GOP 01435 oder zusätzlich zur Betreuung des Patienten in der Praxis beziehungsweise Videosprechstunde. Hierfür rechnen sie die neue GOP 01434 (65 Punkte/ 7,23 Euro) ab für das Gespräch mit dem Patienten oder einer Bezugsperson im Zusammenhang mit einer Erkrankung.

Dauer: mindestens fünf Minuten.

Die GOP 01434 kann bis zu sechsmal im Arztfall abgerechnet werden.

Das fünfminütige Gespräch (GOP 01434)  wird berechnet und zuzüglich:

• die GOP 01435 bei ausschließlicher telefonischer Beratung im Arztfall: einmal im Behandlungsfall, bei Kindern unter zwölf Jahren zweimal im Behandlungsfall oder
• die Versichertenpauschale 03000/04000 beziehungsweise Grundpauschale 30700 (bei persönlichem Kontakt und/oder Videosprechstunde im Arztfall) und den weiteren für die Behandlung notwendigen Abrechnungspositionen

Versichertenpauschale: Die telefonische Beratung ist normalerweise Teil der Versicherten- bzw. Grundpauschale. Wegen des hohen Bedarfs an Gesprächsleistungen infolge der Corona-Krise gerade in der hausärztlichen und schmerztherapeutischen Versorgung wird die GOP 01434 auch dann vergütet, wenn die Patientin oder der Patient zur Untersuchung und/oder Behandlung in die Praxis kommt oder eine Videosprechstunde erfolgt und folglich die Versicherten- beziehungsweise Grundpauschale abgerechnet wird. Wichtig: Wenn Ärztinnen und Ärzte die Versichertenpauschale abrechnen, können sie daneben bei einem telefonischen Kontakt die GOP 01434 abrechnen, nicht aber die 01435.

Achtung: Die GOP 01433/ 01434 kann neben der Versicherten- oder Grundpauschale im Arztfall abgerechnet werden, allerdings nicht in derselben Sitzung.

Die Regelungen betreffen folgende Fachgruppen: Fachärztinnen und Fachärzte: Gynäkologie, HNO, Dermatologie, Innere Medizin, Orthopädie, Phoniatrie und Pädaudiologie sowie Urologie.

Diese Fachgruppen können eine Patientin oder einen Patienten bis zu 25 Minuten im Quartal per Telefon betreuen. Dies gilt zusätzlich zur telefonischen Beratung nach der GOP 01435 (wenn kein persönlicher Art-Patienten-Kontakt in dem Quartal stattfindet). Hierfür rechnen sie die neue GOP 01434  ab für das Gespräch mit der Patientin oder dem Patienten oder einer Bezugsperson im Zusammenhang mit einer Erkrankung.

Dauer: mindestens fünf Minuten.

• Nur Telefon: die GOP 01434 wird zusätzlich zur GOP 01435 vergütet. Beide GOP werden nur vergütet, wenn der Patient in dem Quartal ausschließlich telefonisch betreut wird.
• Die GOP 01434 kann bis zu fünfmal im Arztfall abgerechnet werden.

Grundpauschale: Die Leistungen der GOP 01435 und 01434 werden nur vergütet, wenn die Patientin oder der Patient in dem Quartal ausschließlich telefonisch betreut wird. Kommt die Patientin oder der Patient in die Praxis oder es findet eine Videosprechstunde statt, kann die Grundpauschale abgerechnet werden, dafür entfallen die GOP 01435 und 01434. Telefonische Beratungen sind mischkalkulatorisch in der Grundpauschale enthalten und damit abgegolten.

Die Regelungen betreffen folgende Fachgruppen: Anästhesie, Augenheilkunde, Chirurgie, Humangenetik, Labor, MKG, Nuklearmedizin, Pathologie, Radiologie, Strahlentherapie und PRM.

Diese Fachgruppen können eine Patientin oder einen Patienten mindestens bis zu zehn Minuten im Quartal per Telefon betreuen. Dies gilt zusätzlich zur telefonischen Beratung nach der GOP 01435 (wenn kein persönlicher Art-Patienten-Kontakt in dem Quartal stattfindet). Hierfür rechnen sie die neue GOP 01434 ab für das Gespräch mit der Patientin oder dem Patienten oder einer Bezugsperson im Zusammenhang mit einer Erkrankung.

Dauer: mindestens fünf Minuten.

• Nur Telefon: die GOP 01434 wird zusätzlich zur GOP 01435 vergütet. Beide GOP werden nur vergütet, wenn die Patientin oder der Patient in dem Quartal ausschließlich telefonisch betreut wird.
• Die GOP 01434 kann bis zu zweimal im Arztfall abgerechnet werden.

Grundpauschale: Die Leistungen der GOP 01435 und 01434 werden nur vergütet, wenn die Patientin oder Patient in dem Quartal ausschließlich telefonisch betreut wird. Kommt die Patientin oder der Patient in die Praxis oder es findet eine Videosprechstunde statt, kann die Grundpauschale abgerechnet werden und die GOP 01435 und 01434 entfallen.

Telefonische Beratungen sind mischkalkulatorisch in der Grundpauschale enthalten und damit abgegolten.