Eine Frau sitzt vor einem Schreibtisch. Sie telefoniert mit einem Handy während sie Dokumente liest.

EBM-Änderung Oktober 2021

Nierenersatztherapie: Zuschlag für Dokumentationsaufwand abrechnen

Ärztinnen und Ärzte können die Gebührenordnungspositionen (GOP) 04567 und 13603 aus dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) für den Dokumentationsaufwand zur Qualitätssicherung bei der Nierenersatztherapie bei chronischem Nierenversagen einschließlich Pankreastransplantationen (QS-NET) weiterhin abrechnen.

Ärztinnen und Ärzte für Kinder- und Jugendmedizin mit der Zusatzweiterbildung Kinder-Nephrologie rechnen für die Dokumentationsleistung die GOP 04567 ab und Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin mit Schwerpunkt Nephrologie und Vertragsärztinnen und Vertragsärzte mit der Genehmigung zur Durchführung von Blutreinigungsverfahren rechnen die GOP 13603 ab. Beides sind Zuschläge im Zusammenhang mit den Zusatzpauschalen zur kontinuierlichen Betreuung eines dialysepflichtigen Patienten (GOP 04562 beziehungsweise GOP 13602).

Übermittlung der Dokumentation

Mit den Leistungen bekommen Ärztinnen und Ärzte den Aufwand vergütet, der mit der sektorenübergreifenden Qualitätssicherung verbunden ist. Ärztinnen und Ärzte rechnen den Zuschlag weiterhin ab, wenn sie eine nach der Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung (DeQS-RL), Verfahren 4, Anlage II Buchstabe a dokumentieren. Die GOP 04567 und 13603 sind voraussichtlich bis zum 30. September 2022 befristet. Das hat der Bewertungsausschuss (BA) in seiner 570. Sitzung beschlossen.

Informationen zur Übermittlung der Daten finden Ärztinnen und Ärzte auf der Seite der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) zur sektorenübergreifenden Qualitätssicherung.

Bewertung Zuschläge abgesenkt

Die GOP 04567 des Abschnitts 4.5.4 EBM und die GOP 13603 des Abschnitts 13.3.6 EBM erhalten ab dem 1. Oktober 2021 eine Wertabsenkung. Das hat der BA aufgrund des geringeren Aufwandes zur Dokumentationsübermittlung beschlossen.

GOPKurzbeschreibungBewertung bis zum 30. September 2021Bewertung ab dem 1. Oktober 2021
04567

Zuschlag im Zusammenhang mit der GOP 04562 Dokumentation gemäß der DeQS-RL

Einmal im Behandlungsfall
13,35 Euro* (120 Punkte)10,01 Euro* (90 Punkte)
13603

Zuschlag im Zusammenhang mit der GOP 13602 Dokumentation gemäß der DeQS-RL

Einmal im Behandlungsfall
13,35 Euro* (120 Punkte)10,01 Euro* (90 Punkte)

* gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2021 (11,1244 Cent)

Wer darf abrechnen?

Die GOP 04567 können Fachärztinnen und Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin mit der Zusatzweiterbildung Kinder-Nephrologie abrechnen. Die GOP 13603 können Fachärztinnen und Fachärzte für Innere Medizin mit Schwerpunkt Nephrologie und Vertragsärztinnen und Vertragsärzte mit der Genehmigung zur Durchführung von Blutreinigungsverfahren abrechnen.

Um Dialyseleistungen (Zusatzpauschalen zur kontinuierlichen Betreuung eines dialysepflichtigen Patienten) der Abschnitte 4.5.4 und 13.3.6 abzurechnen, benötigen Ärztinnen und Ärzte eine Genehmigung der KVH nach der Vereinbarung zu den Blutreinigungsverfahren nach § 135 Abs. 2 SGB V.

Der Bewertungsausschuss (BA) hatte zum 1. Januar 2020 beschlossen, dass das Verfahren Nierenersatztherapie bei chronischem Nierenversagen einschließlich Pankreastransplantation (QS-NET) Bestandteil der Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung (DeQS-RL) wird. QS-NET ist im Teil 2 „Themenspezifische Bestimmungen“ der DeQS-RL verankert. Die Zuschläge waren zunächst bis zum 30. September 2021 befristet. Mit dem 570. Beschluss des BA vom 15. September 2021 wurde die Abrechenbarkeit der Dokumentationsleistung bis voraussichtlich 30. September 2022 verlängert.

zuletzt aktualisiert am: 29.09.2021

EBM-Begriffe verstehen

Zu speziellen Begriffen im EBM haben unsere Mitglieder immer wieder Fragen. Die KVH hat kurz und knapp in einer Übersicht zusammengefasst, was sie bedeuten.

Ansprechpartner

EBM-Hotline

Kassenärztliche Vereinigung Hessen

Europa-Allee 90
60486 Frankfurt

Tel 069 24741-7777
ebm-hotline(at)kvhessen(.)de

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