Außerklinische Intensivpflege: Verordnung abrechnen

_{*gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2023 (11,4915 Cent)}

Die Vergütung der GOP 37710, 37711 und 37720 soll zunächst extrabudgetär erfolgen.

Hausärztinnen und Hausärzte können die GOP 37710 und 37711 nur abrechnen, wenn sie eine Genehmigung der KVH nach § 9 Abs. 1 S.4  AKI-RL (Verordnung AKI) besitzen. 

Die GOP 37710 rechnen Ärztinnen und Ärzte für die Verordnung von außerklinischer Intensivpflege gemäß der AKI-RL unter Verwendung des Vordrucks nach Muster 62 Teile B und C ab und umfasst die Erörterung und Feststellung der Therapieziele mit der Patientin oder dem Patienten.

Mitglieder können die neuen Muster 62 Teil B und Teil C über die KVH beziehen.

Die Berechnung der GOP 37710 setzt bei Patientinnen und Patienten gemäß § 5 Abs. 1 Satz 1 der AKI-RL das Vorliegen einer Erhebung nach der GOP 37700 oder im Rahmen des Entlassmanagements voraus, sofern die Voraussetzungen nach § 5 Abs. 6 der AKI-RL nicht erfüllt sind. Die Durchführung der Erhebung darf nicht länger zurückliegen als in § 5 Abs. 4 und 5 der AKI-RL geregelt.

Die GOP 37711 können sie nur abrechnen, wenn sie im Zeitraum der letzten zwei Quartale unter Einschluss des aktuellen Quartals für die Verordnung der AKI die GOP 37710 angesetzt haben. 

Die GOP 37711 können sie als Zuschlag zur Versichertenpauschale oder Grundpauschale abrechnen, wenn sie als Ärztin oder Arzt die AKI koordinieren. Die verordnende Ärztin oder der verordnende Arzt trägt gemäß § 12 Abs. 1 der AKI-RL die Verantwortung für die Koordination der medizinischen Behandlung einschließlich der rechtzeitigen Einleitung des Verfahrens zur Potenzialerhebung nach § 5 AKI-RL.

Rechnen sie die GOP 37711 im Behandlungsfall neben der GOP 01420 (Überprüfung der Notwendigkeit und Koordination der verordneten häuslichen Krankenpflege gemäß der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses) ab, geben sie eine medizinische Begründung im freien Begründungsfeld  (Feldkennung 5009) an.  

Die GOP 37710 und 37711 können folgende Fachrichtungen abrechnen:

• Ärztinnen und Ärzte, die eine Genehmigung der KVH nach § 8 Abs. 2 AKI-RL (Potenzialerhebung) besitzen
• Hausärztinnen und Hausärzte, die eine Genehmigung der KVH nach § 9 Abs. 1 S.4 AKI-RL (Verordnung AKI) besitzen
• Kinder- und Jugendmedizin
• Anästhesie
• Innere Medizin und Pneumologie
• Neurologie
• Ärztinnen und Ärzte mit der Zusatzbezeichnung Intensivmedizin
• Ärztinnen und Ärzte gemäß § 9 Abs. 2 Satz 1 der AKI-RL, die auf die außerklinische Intensivpflege auslösende Erkrankung spezialisiert sind (ausschließlich bei Patientinnen und Patienten, die weder beatmungspflichtig noch trachealkanüliert sind). Ärztinnen und Ärzte geben bei der Abrechnung der GOP 37710 und 37711 in dem Feld „freier Begründungstext“ (Feldkennung 5009) an, dass die oder der Versicherte weder beatmungspflichtig noch trachealkanüliert ist und sie auf die AKI auslösende Erkrankung spezialisiert sind.
• Ärztinnen und Ärzte gemäß § 9 Abs. 2 Satz 2 der AKI-RL, die nicht auf die die außerklinische Intensivpflege auslösende Erkrankung spezialisiert sind bei Verordnung im Rahmen eines ggf. telemedizinischen Konsils mit auf einer auf die Erkrankung spezialisierten Ärztinnen oder einem auf die Erkrankung spezialisierten Arzt (ausschließlich bei Patientinnen und Patienten, die weder beatmungspflichtig noch trachealkanüliert sind). Ärztinnen und Ärzte geben bei der Abrechnung der GOP 37710 und 37711 in dem Feld „freier Begründungstext“ (Feldkennung 5009) an, dass die oder der Versicherte weder beatmungspflichtig noch trachealkanüliert ist und die Verordnung der AKI im Rahmen eines (ggf. telemedizinischen) Konsils mit einer auf die Erkrankung spezialisierten Vertragsärztin oder einem auf die Erkrankung spezialisierten Vertragsarzt erfolgte.

Die GOP 37720 setzen Ärztinnen und der Ärzte oder Psychotherapeutinnen oder Psychotherapeuten für die in § 12 Abs. 2 der AKI-RL beschriebene Zusammenarbeit der an der Versorgung  teilnehmenden unter Beteiligung der notwendigen ärztlichen Fachdisziplinen und/oder weiterer komplementärer Berufe sowie mit Pflegekräften bzw. Angehörigen im Rahmen einer Fallkonferenz an.

Die GOP 37720 können sie sowohl telefonisch als auch per Video durchführen.

Führen sie die Fallbesprechung nach der GOP 37720 im Rahmen einer Videosprechstunde durch, können sie zusätzlich den Technikzuschlag nach der GOP 01450 abrechnen. Nur die Ärztin und der Arzt oder Psychotherapeutin oder Psychotherapeut, der die Videofallkonferenz initiiert, erhält den Technikzuschlag (GOP 01450).

Für die Abrechnung benötigen sie zudem einen zertifizierten Videodienstanbieter. Diesen melden sie der KVH ganz einfach über das Formular "zertifizierten Videodienstanbieter melden".

Die GOP 37720 können folgende Fachrichtungen abrechnen:

• Ärztinnen und Ärzte, die eine Genehmigung der KVH nach § 8 Abs. 2 AKI-RL (Potenzialerhebung) besitzen
• hausärztliche Versorgung
• Kinder- und Jugendmedizin
• Anästhesie
• Chirurgie
• Innere Medizin
• Innere Medizin und Pneumologie
• Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
• Kinder- und Jugendpsychiatrie bzw. Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
• Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
• Neurologie
• Nervenheilkunde
• Neurologie und Psychiatrie
• Neurochirurgie
• Orthopädie,
• Orthopädie und Unfallchirurgie
• Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen (Phoniater und Pädaudiologen)
• Psychiatrie und Psychotherapie
• Ärztliche und psychologische Psychotherapie
• Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie
• Physikalische und Rehabilitative Medizin

Die bereits zum 1. Dezember 2022 eingeführte GOP 37714 (Pauschale für die konsiliarische Erörterung und Beurteilung medizinischer Fragestellungen) können ab 1. Januar 2023 konsiliarisch tätige Ärztin oder Arzt sowie Psychotherapeutin oder Psychotherapeut auch abrechnen, wenn sie die konsiliarische Erörterung im Rahmen der Verordnung von AKI erbringen. Bis 31. Dezember 2022 ist dies nur im Rahmen der Potenzialerhebung bzw. zur Prüfung der Therapieoptimierung möglich. 

_{*gemäß bundeseinheitlichem Orientierungspunktwert 2023 (11,4915 Cent)}