Eine Frau sitzt vor einem Schreibtisch. Sie telefoniert mit einem Handy während sie Dokumente liest. © kupicoo

EBM-Änderung Mai 2022

Vorläufige Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) abrechnen

Seit dem 1. Mai 2022 können Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten neu für die Verlaufskontrolle und Auswertung bestimmter vorläufig ins DiGA-Verzeichnis aufgenommener DiGA die Pauschale 86700 abrechnen. Für die Erstverordnung einer vorläufig aufgenommenen DiGA für Kinder und Jugendliche (zwölf bis 17 Jahre) können Fachärztinnen und Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin neu die Pauschale 86701 abrechnen. Die Anlage 34 des Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) wurde entsprechend angepasst.

Neue Leistungen überblicken

GOPKurzbeschreibungHäufigkeitBewertung
86700

Pauschale für Leistungen im Zusammenhang mit der Anwendung einer vorläufigen DiGA gemäß Anhang 1 Absatz 1 Anlage 34 BMV-Ä

Obligater Leistungsinhalt:

  • Verlaufskontrolle und Auswertung einer DiGA 
    und/oder
  • Auswahl und/oder Individualisierung von Inhalten einer DiGA
 
einmal im Behandlungsfall und höchstens zweimal im Krankheitsfall7,12 Euro
86701Pauschale für das Ausstellen einer Erstverordnung einer vorläufigen DiGA für Kinder und Jugendliche, in der Altersgruppe zwölf bis 17 Jahreeinmal im Behandlungsfall, häufiger nur mit Begründung

2 Euro 

Die Leistungen sollen zunächst extrabudgetär vergütet werden.

Ärztinnen und Ärzte sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten können für die Erstverordnung einer im DiGA-Verzeichnis gelisteten DiGA die Gebührenordnungsposition (GOP) 01470 über den EBM abrechnen. Diese können sie sowohl für vorläufig als auch für dauerhaft im DiGA-Verzeichnis gelistete DiGA abrechnen. Die GOP 01470 ist bis zum 31. Dezember 2022 befristet.

Verlaufskontrolle und Auswertung abrechnen

Für die Verlaufskontrolle und Auswertung bestimmter vorläufig ins DiGA-Verzeichnis aufgenommener DiGA können Ärztinnen und Ärzte neu die Pauschale 86700 abrechnen.

Rechnen sie die Pauschale 86700 ab, geben sie die Pharmazentralnummer (PZN) der DiGA jeweils im freien Begründungsfeld (Feldkennung 5009) an.

Sie können die 86700 im Behandlungsfall nicht neben der Erstverordnung derselben DiGA (GOP 01470) abrechnen.

Die 86700 können sie derzeit für folgende DiGA abrechnen:

  • Zanadio
  • Invirto - Die Therapie gegen Angst
  • Cankado Pro-React Onco
  • Mawendo
  • Oviva Direkt für Adipositas
  • compagnion patella.

Falls eine dieser vorläufig aufgenommenen DiGA aus dem DiGA-Verzeichnis gestrichen wird, können Praxen für diese DiGA die Pauschale 86700 nicht mehr abrechnen.

Kinderärztinnen und Kinderärzte können Erstverordnung abrechnen

Für die Erstverordnung einer vorläufig aufgenommenen DiGA für Kinder und Jugendliche (Zwölf bis 17 Jahre) können haus- und fachärztliche Kinderärztinnen und Kinderärzte neu die Pauschale 86701 abrechnen. Diese ist bis zum 31. Dezember 2022 befristet.

Rechnen sie die 86701 aufgrund der Erstverordnung mehrerer DiGA mehrmals bei einer Patientin oder einem Patienten im Behandlungsfall ab, geben sie ab der zweiten Abrechnung der 86701 die PZN der verordneten DiGA jeweils im freien Begründungsfeld (Feldkennung 5009) an.

Im DiGA-Verzeichnis sind derzeit folgende vorläufig aufgenommene DiGA für Kinder und Jugendliche (zwölf bis 17 Jahre) gelistet:

  • Rehappy
  • Mawendo
  • compagnion patella

Falls eine vorläufig aufgenommene DiGA für Kinder und Jugendliche aus dem DiGA-Verzeichnis gestrichen wird, können Kinderärztinnen und -ärzte für diese DiGA die Pauschale 86701 nicht mehr abrechnen.

Wenn sie die 86701 im Rahmen einer Videosprechstunde  erbringen, kennzeichnen sie die Pauschale 86701 mit dem Suffix V (86701V). Für die Abrechnung benötigen sie einen zertifizierten Videodienstanbieter. Diesen melden sie der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen (KVH) ganz einfach über das Formular "zertifizierten Videodienstanbieter melden".

Hintergrund: Die Änderung an Anlage 34 BMV-Ä erfolgte, da bisher Kinderärztinnen und Kinderärzte für die Erstverordnung einer im DiGA-Verzeichnis gelisteten DiGA die GOP 01470 nicht abrechnen können, da DiGA laut Nutzungsbestimmungen nur für Patientinnen und Patienten im Alter von mindestens 18 Jahren vorgesehen sind. 

zuletzt aktualisiert am: 27.05.2022

EBM-Begriffe verstehen

Zu speziellen Begriffen im EBM haben unsere Mitglieder immer wieder Fragen. Die KVH hat kurz und knapp in einer Übersicht zusammengefasst, was sie bedeuten.

Ansprechpartner

EBM-Hotline

Kassenärztliche Vereinigung Hessen

Europa-Allee 90
60486 Frankfurt

Tel 069 24741-7777
ebm-hotline(at)kvhessen(.)de

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