Einverständniserklärung des Patienten und Einwilligungsformular für den Patienten
Muster 1 - Einverständniserklärung des Patienten
Gemäß § 7 Abs. 2 der Richtlinien hat der Arzt Beginn und Beendigung der Substitutionsbehandlung unverzüglich der zuständigen KV und der leistungspflichtigen Krankenkasse anzuzeigen.
Dafür muss der Arzt zu Beginn der Behandlung aus datenschutzrechtlichen Gründen eine schriftliche Einverständniserklärung (Muster 1) des Patienten einholen.
Muster 2 - Einwilligungsformular für den Patienten
Nach § 3 Abs. 4 Nr. 8 der Anlage A Nr. 2 der BUB-Richtlinien muss der substituierende Arzt mit dem Patienten zu Beginn der Substitution eine Behandlungsvereinbarung ab schlie ßen.
Bei Unterzeichnung der Behandlungsvereinbarung ist dem Patienten ein Einwilligungsformular (Muster 2) vorzulegen, auf dem er mit separater Unterschrift der Übermittlung von Daten an die Qualitätssicherungskommission nach § 9 Abs. 3 bis 5 der Richtlinien einwilligt.
Die beiden Formulare (Muster 1 und Muster 2) können Sie hier und in der rechten Spalte als pdf-Datei downloaden.
